休克液体复苏教学案例.pptVIP

休克病人急救护理与液体复苏管理

一、定义

休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。

二、分类

根据病因，休克可分为：

低血容量性休克、

感染性休克、

心源性休克、

神经源性休克

过敏性休克

其中低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最为常见。

三、临床表现

根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期。

1．休克代偿期：当失血量少于循环血量的20％以下时，由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，病人神志清楚，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。收缩压正常或稍升高，舒张压可升高，脉压差减少。

2．休克抑制期：病人神志淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，口渴明显，皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细速或摸不着，血压下降，脉压差缩小，尿量减少，甚至无尿。表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓。若皮肤黏膜出现紫斑或消化道出血，则表明病情发展至DIC阶段

四、护理常规

1.监测生命体征，观察神志、瞳孔及心、肺、腹部情况

2.取中凹卧位：头、胸部抬高20-30°下肢抬高15-20°。观察皮肤、面色及末梢循环，有无苍白、紫绀、片状瘀斑、四肢湿冷等情况，盖被保暖。

3.保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工呼吸、气管插管或气管切开。

4.建立有效静脉通道，迅速准确按医嘱用药，备血，并观察用药效果。

5.准确记录24h液体出入量、种类。留置导尿管，记录尿量。

6.关注各种实验室检查和特殊检查结果。

四、护理常规

7.按各种休克特点对症护理

失血性休克：

（1）迅速建立多种静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。遵医嘱输注平衡盐、代血浆、全血等，补充有效循环血量。

（2）确定失血部位，根据原因及症状对症处理，做好术前准备。

心源性休克：

（1）协助心电图、心超检查。

（2）控制输液滴速。

四、护理常规

（3）正确采集标本送检。

（4）心包填塞病人协助行心包穿刺术。

感染性休克：

（1）正确收集血、尿、痰、脓、脑脊液等标本送检。

（2）遵医嘱给予抗生素、血管活性药物。

（3）高热病人予物理降温或遵医嘱使用解热镇痛药。

过敏性休克：

（1）立即停药（更换输液器），就地抢救。

（2）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1mg。

（3）遵医嘱使用激素、抗组胺类、升压药等药物。

8.严密监测生命体征变化，及时填写抢救危重病人抢救记录单。

五、观察要点

1.精神状态:患者有无兴奋或躁动不安;有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷,对刺激有无反应。

2.生命体征:①血压:血压和脉压是否正常。②脉搏:休克早期脉搏增快，严重时脉搏细速或摸不清③呼吸:呼吸有无变快、变浅、不规则。④体温:多数患者体温偏低，感染性休克患者体温可高于正常。

3.皮肤色泽及温度:皮肤和口唇有无苍白、发绀、呈花斑状，有无四肢湿冷或干燥潮红，皮肤黏膜有无出血点

4.尿量:尿量少于25ml/h表明血容量不足;尿量维持30ml/h以上时，表明休克已纠正。

5.辅助检查:动态了解各项检查和监测数据，以助病情判断和护理计划的制定。

六、相关知识

单侧血胸--------3000ML

腹部膨隆--------2500-5000ML

骨盆骨折--------1500-3000ML

股骨干骨折--------1000ML

休克指数：脉率/收缩压，正常值为0.5，表示血容量正常与否

=1为轻度休克，失血20%-30%

1为休克

1.5为严重休克，失血30%-50%

2为重度休克，失血50%

七、创伤液体复苏管理

严重创伤液体复苏

限制性液体复苏是“革命性”概念，但对它的研究和认识仍比较肤浅。诸如对微循环灌注、脏器功能、体液内稳态、神经体液的调节、细胞和分子生物学、能量利用和代谢、免疫和细胞因子的激活，乃至细菌易位等方面均需进行深入研究。

优点

晶体液低廉

扩容有效（静脉输注后即达峰）

能更好保护肾功能

万一过量能很快在组织和血管之间重分布

创伤液体复苏管理

缺点

只有一过性血流动力学稳定

组织水肿

增加血管外肺水肿

毛细血管灌注不良

降低组织氧合

扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充

创伤液体复苏管理

大量输入降低血浆胶体渗透压

75∼80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙

大量输注晶体液导致组织水肿

为什么不用5%GS

由于5％