章泌尿系统含男性生殖系统单元肾结核.pdfVIP

第6单元肾

一、病理

泌尿系统于肾，而肾绝大多数于肺。菌在体内行播

如细菌数量大，毒性强，机体抵抗力弱，病变可破入肾小管，抵达肾髓质，继而肾，

达肾盂、肾盏，引起临床症状，称临床肾。主要类型病理：肾皮质、肾髓质、

全肾、肾周。

二、临床表现（2001、2003、2004、2006、2007）

1.肾多发生于20～40岁的青壮年。早期往往无任何临床表现，只在尿检查时发现

呈酸性反应，有少量蛋白尿，红细胞和白细胞，尿中可找出杆菌，病限在肾皮质。

2.泌尿系统表现①尿频为肾最典型，最早出现的症状，同时伴、尿急。②血

尿是肾另一重要症状，多在刺激症状后出现，部分病也可为最初症状，部分青壮年

患者发生无痛性血尿，应考虑肾。血尿的可是肾脏，也可来自，以者多见。

血尿可为终末血尿或全程血尿，临床中以终末血尿多见。③脓尿：肾患者一般常有不同

程度脓尿，若合并血液者，呈脓血尿。④少尿、无尿：是肾晚期肾衰竭的表现。

3.肾有局部与全身症状：肾局部症状并不常见，如肾区可触及肿大的肾脏与

周围的压痛，破坏严重的巨大脓肾。全身症状亦不常见，只有当肾破坏严重，肾脏积脓

合并其他时，则可出现全身症状，如消瘦，乏力，发热，盗汗。

三、诊断（2002、2005）

慢性炎症状是肾诊断的主要线索，即逐渐加重的尿频，尿急，或伴有血尿，脓

尿表现。尿检查对肾诊断具决定性意义，尿一般呈酸性反应，尿内有蛋白，红细胞，白

细胞。尿杆菌检查是诊断肾的关键，检查前1周停用抗药物及其他抗菌药物。

菌培养是诊断肾的重要方法，并可对细菌进行鉴定，做抗药物敏感试验。为进一步

了解肾病变的破坏程度以及对侧肾脏情况，应进一步做X线胸片、腹平片、静脉肾盂造

影、肾穿刺造影、逆行肾孟造影及CT检查等，通过这些检查可确定病变部位，程度与范

围。肾的X线诊断主要依靠静脉肾盂造影及逆行肾盂造影。其典型表现为肾盏破坏，边缘

不整齐如虫蚀样，或因肾盏颈部狭窄，肾盏变形，严重者形成空洞，肾盏完全不显影。

静脉肾盂造影不显影，只能说明肾脏功能损害严重，可考虑行镜检查，逆行肾盂造影。

肾早期，镜检可见到浅的粟粒样结节，多散在位于输尿管口附近和三角区。增厚的肾

盂及输尿管是肾病理特征之一。近年来，经皮肾穿刺造影为一重要诊断方法，特别对静

脉肾盂造影不显影或为了解梗阻以上的病变情况更为适用。

四、治疗（2001）

1.药物治疗抗药物。抗治疗遵循早期，联合，适量，规则，全程。

2.手术治疗手术治疗前后均需要配合抗药物治疗，手术方式包括①肾切除术；

②肾部分切除；③肾病灶清除术；④整形手术。

考点串讲

1999～200