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内科总结整理

呼吸系统

慢性支气管炎chronicbronchitis:是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。嗽、痰、喘息，

慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期

有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或痰喘症状之一

加剧），慢性迁延期（痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上X诊断依据：、

痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）鉴别“爱

惜阔小姐（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核X急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructiveemphysema:吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困

难逐（渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体

导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC40%。

慢性阻塞性肺病COPD:气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEVi80%预

计值，FEVi/FVC70%工是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，

但是可以预防和治疗的疾病。

标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。

COPD诊断标准

①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征

③活动时气促，呼吸困难

④不完全可逆性气流受限支舒药后FEVi/FVC70%,FEVi80%预计值

⑤排除其他疾病所致

COPD分级:FEVi80%预计值，FEVi/FVC70%为轻度COPD,FEVi50%中度，FEVi30%重度,FEVi30%

或呼衰极重度。

COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内嗽、痰、气短和（或）

喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期则指患者嗽、痰、气短等症状稳定或症状

较轻。

并发症：（一）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症,

可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。（二）自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难并伴有明显的发绢患侧

肺部叩诊为鼓音听诊呼吸音减弱或消失应考虑并发自发性气胸通过X线检查可以确诊。（三）慢性肺源性心脏

病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大最

终发生右心功能不全。

分期:稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或肉受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）,

急性加重期exacerbation（感染引发并发呼衰和右心衰应另外给予低流量氧疗和抗生素）。

本节重点内容：

（1）COPD的分期和诊断标准以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；

（2）肺功能检直对于阻塞性肺气肿诊断的意义；

Chapter4支气管哮喘asthma

慢性过敏反应炎症气道高反应性可逆性气流受限。反复发作性喘息（典型日轻夜重弥漫性哮鸣音呼气相

为主1胸闷、顽固性咳嗽。痰液检查（嗜酸性粒细胞哮喘