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循环系统

1.心力衰竭的病因及访因、病理牛.理•、类型及心功能分级、临床表现、诊断及鉴诊断、治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴诊断、治疗。

3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的发病机

制、临床表现、诊断包（括心电图诊断）和治疗包（括电复律、射频消融及人工起搏器的应用原则）。

4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。

5.心脏瓣膜病（二尖瓣及主动脉赧病变）的病因、病理生理、临床表现、诊断、并发症及防治措施+

病理（分类，病因，发病机制，病理改变，合并症，结局）。

6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴诊断、防治包（括介人性治疗及外科治疗原则）。

7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理人临床表现、诊断及鉴诊断、并发症及治疗包（括介人性

治疗原则）。

8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴诊断及防治

措施。（概念，发病机制，良性高血压分期，病理变化，恶性高血压病理特点）。

9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴诊断、治疗。

10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴诊断、治疗（概念，病理学类型，病理特点），

11.急性心包炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴诊断、治疗。

12.感染性心内膜炎的病因、临床表现、诊断及鉴诊断、治疗+病理（心内膜炎的分类，病因，发病

机制，病理改变，合并症和结局）。

1.心力衰竭H（eartFailure）

Hearfailure是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使

心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌流不足，同时出现肺循环和或（）体循环淤血的表现。

一、病因

（一）原发心肌损害

1.缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和或（）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。

2.心肌炎和心肌病。

3.心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见。

（-）心脏负荷过重

1.压力负荷后（负荷）过重见于高血压，主动脉狭窄，肺动尿高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩

期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重心肌必然

发生结喉和功能改变而终致失代偿，心排血量下降

2.容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况1）心瓣膜关闭不全，血液反流。如主动脉关闭不全、

二尖瓣关闭不全等；2）左、右心或动静励分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；3）伴有

全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进等，先脏负荷必然增加。容量负荷增

加早期，心室腔代偿性增大，但超过一定限度即出现失代偿表现.

二、诱因

有基础心脏病的患者，其心衰往往由一些增加心脏负荷的因素诱发，常见诱因有：

1.感染呼吸道感染是最见，最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心衰的诱因也不少见，常因其发病

隐匿而漏诊。

2.心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰的雨要因素。

3.血容量增加如摄入钠盐过，静脉输入液体过，过快等,

4..过度体力劳动或情绪激动如妊娠后及分娩过程，暴怒等。

5.治疗不当如不恰当应用洋地黄类药物或降压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲

亢或贫血等。

三、病理生理

（-）代偿机制当心肌收缩力减弱时，为保持正常的心排血量，机体通过以下机制进行代偿：

I.Frank-Starling机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增，心室舒张末期容积增加，从而增加新

排血量及提高心脏作功量。心室舒张期末容积增加，即心室扩张，舒张末压力亦增高，相应地心房压，静

脉压也随之增高。待后者增加到一定程度时即出现肺的阻性充血或静脉系统充血。

II