脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗.pptVIP

佛山市妇幼保健院出院照片第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院讨论脓毒症休克指南指导危重型手足口病早期抢救治疗第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院危重手足口与普通脓毒症对比1、发热、心率快、呼吸急促等SIRS反应2、休克临床表现：如皮肤湿冷、脉搏细数、心率快、末梢循环差、尿量少3、感染指标明显升高，如白细胞、CRP等不同点1、神经源性肺水肿、肺出血2、血压明显升高3、更早出现神经系统临床表现，如意识障碍、惊跳、手抖等4、高血糖第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院1、上述两例患儿发生恶性心律失常的原因？2、高PEEP、高PIP对心功能正常患者血流动力学如心输出量、心功能的影响？3、高机械通气参数下的液体管理？4、高通气参数所致低心输出量下如何保证微循环灌注？临床思考第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院BaselinePEEP5cmH2OInterventionPEEP8cmH2OReturntoPEEP5cmH2OpValueRightventricularoutput(ml/kg/min)10395870.014SVC(ml/kg/min)3636340.207SVCdiameter(mm)3.73.63.70.014Resistance(cmH2O/l/s)3341340.000PEEP对婴幼儿血流动力学影响deWaalKA,EvansN.Cardiorespiratory?effects?of?changes?in?end?expiratory?pressure?inventilatednewborns.ArchDisChildFetalNeonatalEd.2007Nov;92(6):F444-8.第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院PEEP对血流动力学影响第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院PEEP对CO影响第37页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院氧输送氧传输DO2=CO*(Hb*SaO2*1.34+PaO2*0.003)心率X前负荷CVP每搏输出量心肌后负荷第38页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院机械通气患儿或基础疾病患儿会造成心室顺应性下降，扩容至CVP达12–15mmHg才能保证心室充盈腹压升高、心室舒张功能不全致心室顺应性下降，扩容至CVP达12–15mmHg才能保证心室充盈基础病伴有明显肺高压时基础CVP已较高已升高的脉率下降是血管床容量在液体复苏后改善的实用指标尽管使用CVP存在一定的不足和限制，但纵向评估扩容效果最常用SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008机械通气时液体管理第39页，共40页，星期日，2025年，2月5日佛山市妇幼保健院脓毒症休克液体复苏及复苏目标Table5.InitialResuscitationandInfectionIssues2012A.启动液体复苏1.当患者出现脓毒症诱导的组织低灌注[本文定义为当启动扩容（initialfluidchallenge）后仍然持续低血压或单独出现血乳酸≥4mmol/L]即可实施程序化和量化的液体复苏。首六小时内液体复苏达到四项导向目标:(1C)a)CVP8–12mmHgb)MAP≥65mmHgc)尿量≥0.5mL/kg/hrd)中心静脉(如上腔静脉)氧饱和度或混合静脉（SO2）分别达70%或65%。2.乳酸水平升高患者的液体复苏导向目标是乳酸恢复正常(2C).B.ScreeningforSepsisandPerformanceImprovementC.Diagnosis第40页，共40页，星期日，2025年，2月5日