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维持性血液透析患者焦虑与抑郁状态剖析：影响因素及干预策略

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是全球范围内日益严重的公共卫生问题，其发病率呈逐年上升趋势。根据流行病学调查数据显示，全球CKD的患病率约为10%-15%，这意味着每7-10个人中就可能有1人患有不同阶段的CKD。而在我国，CKD的患病率也不容乐观，约为10.8%，患者人数众多。当CKD进展至终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）时，肾脏功能严重受损，无法维持人体正常的代谢和排泄功能，此时肾脏替代治疗成为维持患者生命的关键手段。

维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）作为ESRD患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，通过体外循环装置，利用半透膜的原理，将患者血液中的代谢废物、多余水分等清除，同时补充体内所需的物质，以维持机体内环境的稳定。它能够有效延长ESRD患者的生存期，在全球范围内，接受MHD治疗的患者数量持续增长。然而，MHD治疗并不能完全替代肾脏的所有功能，且治疗过程存在诸多限制。患者需要定期前往医院进行透析，通常每周需要进行2-3次，每次透析时间约为3-4小时，这极大地限制了患者的日常生活和活动范围。长期的透析治疗还会给患者带来沉重的经济负担，不仅包括透析治疗本身的费用，还涉及到相关药物、检查等费用。此外，透析过程中还可能出现各种并发症，如低血压、高血压、贫血、感染、心血管疾病等，这些并发症不仅影响患者的身体健康，还进一步加重了患者的心理负担。

在这样的背景下，MHD患者的心理健康问题日益凸显。焦虑和抑郁是MHD患者中最为常见的心理障碍。研究表明，MHD患者焦虑和抑郁的发生率显著高于普通人群。焦虑症状在维持性血液透析患者中的患病率可高达30%以上，而抑郁症状的患病率也较普通人群略高。焦虑的患者常常表现出过度的紧张、不安、恐惧，对未来充满担忧，可能会出现心慌、手抖、失眠等躯体症状；抑郁的患者则往往情绪低落、失去兴趣和快乐感、自责自罪、甚至出现自杀观念和行为。这些心理问题的产生是多种因素共同作用的结果。从疾病本身来看，肾功能受损导致的身体不适、需要长期接受透析治疗以及使用各种药物，都会给患者带来生理和心理上的双重压力。心理因素方面，患者可能因生活质量下降、社交活动受限、对疾病预后的担忧等，产生负面情绪。透析治疗本身的特点，如治疗时间长、治疗期间需保持身体不动等，也容易使患者产生焦虑和抑郁情绪。

MHD患者的焦虑和抑郁状态对其治疗效果和生活质量产生了严重的负面影响。心理问题会降低患者的治疗依从性，患者可能会不按时进行透析、不按时服药、不遵守饮食和水分限制等医嘱，从而影响治疗效果，加速疾病的进展。焦虑和抑郁还会导致患者的生活质量大幅下降，使患者在身体、心理、社会功能等多个方面受到损害。心理问题还与患者的心血管事件风险增加、住院次数增多、死亡率上升等密切相关。

因此，深入研究MHD患者的焦虑和抑郁状态及其相关因素具有极其重要的意义。通过全面了解患者心理问题的发生情况和影响因素，可以为制定针对性的心理干预措施提供科学依据。心理治疗可以帮助患者学会放松和压力管理技巧，药物治疗可缓解严重的焦虑和抑郁症状，增加社交活动、给予家庭和朋友支持等方式，能有效减轻患者的心理压力，改善其心理状态，提高治疗依从性和生活质量，降低心血管事件等并发症的发生风险，减轻患者家庭和社会的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，针对维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态的研究开展较早，且成果丰富。学者们运用多种研究方法，从不同角度对这一问题进行了深入探究。在患病率研究方面，多项大规模调查研究表明，维持性血液透析患者焦虑和抑郁的发生率显著高于普通人群。例如，[具体文献1]通过对[X]例维持性血液透析患者进行调查，发现焦虑症状的发生率达到[X]%，抑郁症状的发生率为[X]%。在影响因素研究中，国外学者指出，疾病相关因素如透析充分性、并发症的发生情况等，对患者心理状态有显著影响。[具体文献2]的研究表明，透析不充分导致毒素在体内蓄积，会加重患者的身体不适，进而增加焦虑和抑郁的发生风险；而心血管疾病、感染等并发症的出现，不仅增加了治疗的复杂性，还使患者对自身健康状况更加担忧，从而引发或加重心理问题。社会心理因素同样受到关注，家庭支持不足、社会歧视等被认为是导致患者心理问题的重要原因。[具体文献3]通过质性研究发现，患者在日常生活中感受到来自家庭的关心和支持较少，或者在社会交往中遭受歧视，会使其产生孤独感和无助感，从而更容易陷入焦虑和抑郁情绪。在干预措施研究领域，国外已开展了多