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《临床检验基础》

胃液及十二指肠引流液的检验要求：了解胃液和十二指肠引流液的含义，标本的采集、适应症与禁忌症熟悉检验的项目、检验方法及临床意义

第一节胃液检验一、胃液成分胃液（Gastricjuice）是胃粘膜各种不同细胞所分泌的消化液。纯净的胃液是一种无色透明的酸性液体。主要成份有盐酸，各种酶，粘液，内因子，电解质及一些肽类激素等。

盐酸（hydrochloric）：由壁细胞所分泌，其主要功能是激活胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，消化蛋白质，盐酸还能抑菌，杀菌，促进胰液分泌和有助于钙铁的吸收。胃蛋白酶（pepsin）：由主细胞分泌，是胃液内最主要的消化酶，其含量代表胃液的消化能力。粘液（mucus）：由胃粘膜表面上皮细胞和粘液细胞所分泌，其主要功能是形成粘液屏障，保护胃粘膜免受酸、胃蛋白酶及其他有害物质的损伤等。碳酸氢盐：由粘液细胞所分泌，构成覆盖于胃壁表面的粘液－碳酸氢盐屏障，对胃粘膜起保护作用。

010203内因子（intrinsicfactor）：胃粘膜分泌的一种糖蛋白，其主要功能是促进肠道对VitB12的吸收，内因子缺乏可引起恶性贫血。胃泌素（gastrin）：由胃粘膜G细胞分泌，其主要作用是促进胃酸分泌。还有刺激胃蛋白酶和内因子分泌及营养胃肠粘膜的作用。前列腺素（PG）：人体胃肠组织均能合成PG，以胃粘膜最丰富。PG能防止胃内有害物质对粘膜的损伤及整体性刺激对胃粘膜的伤害。

胃液成分极其复杂，除以上成分外，还有许多电解质和非消化酶等，如乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）等。除胃粘膜分泌的物质外，还有少量唾液中的物质如淀粉酶等。若有十二指肠液，胃液中还可出现胆汁酸等。

胃液检查的适应症与禁忌症胃液检查的适应症有：疑有低胃酸分泌或无胃酸分泌的疾病，如恶性贫血，胃粘膜巨大肥厚症等、血管活性肠肽瘤等。疑有高胃酸分泌的疾病，如胃沁素瘤等。用胰岛素试验迷走神经切除术的可能性。确定有无胃液潴留并测定胃排空速度。观察某些药物的治疗效果。决定胃溃疡手术的方式等。

胃液检查的禁忌症有：食管V曲张，食管狭窄，食管肿瘤等；严重心脏病，高血压，主动脉瘤等；休克或妊娠晚期；胃大出血患者。

胃液标本的采集一般由临床医师或有经验的护士采集。采用插胃管法，检验前12小时禁食，禁水和禁服抗酸分泌的药物，插管成功后抽胃液，连续抽１小时的胃液，全部作为空腹胃液送检，然后再给五肽胃泌素刺激剂连续采胃液１小时，（每１５分钟留一份，共４份）用于测MAO与PAO。

胃液的检验#2022

颜色正常胃液为无色透明液体或略带乳白色，含液及粘液多时可呈灰白色．有胆汁返流液时呈黄绿色，见于幽门关闭不全或十二指肠狭窄，红色表示有鲜血，少量红色丝多由插管或抽吸时损伤粘膜所致．咖啡渣样则为胃癌，胃溃疡及胃炎等病的陈旧性出血．

粘液正常胃液有少量分布均匀的粘液．若出现大量粘液提示胃有炎症，特别是慢性胃炎．气味正常胃液可略带酸味。食物残渣正常胃液在１２小时后胃内无食物残渣．若有食物残渣或呈食糜样，表示胃蠕动功能减退，幽门狭窄或梗阻，胃扩张，胃下垂等引起的胃排空延长，有胃滞留．

组织碎片正常胃液中无组织碎片，若出现组织碎片可见于胃癌，胃溃疡患者．胃酸减低见于萎缩性胃炎，胃癌，继发性IDA．胃扩张，甲亢等．PH值正常为０.９～１.８，PH３.５～７.０为低酸，PH＞７.０为无酸．胃酸增多：见于十二指肠球部溃疡，胃泌素瘤，幽门梗阻，慢性胆囊炎等．

分层正常分两层，上层为粘液，下层为胃液．病理时则下层混浊不清或有食物残渣及其他可见成分于下层．

（二）化学检查检查的项目很多，常做的有：胃酸分泌量测定，尿素测定，乳酸测定等．１，胃酸分泌测定－－五太泌素法检测BAO,PAO和MAOBAO为刺激前的基础胃酸分泌量MAO为最大胃酸分泌量（为注射五肽胃泌素后的４次胃酸分泌量的总和．）

PAO为高峰胃酸分泌量（为两次最高胃酸分泌量之和的２倍．）参考值：BAO(3.9+-1.98)mmol/lMAO(3~23)mmol/lPAO(20.6+-8.37)mmol/lBAO/MAO=0.2

临床意义：胃酸分泌增多见于十二指肠溃疡，胃泌素瘤．胃酸分泌减低见于胃溃疡，胃炎，胃癌，恶性贫血等．

尿素测定原理：幽门螺旋杆菌是人胃内唯一产生大量尿素酶的细菌，而尿素酶非胃粘膜本身所固有，它可分解尿素（urea），故尿素测定是检查胃内有无HP感染的方法之一。乳酸测定－－FeCl3法参考值阴性临床意义：用于观察胃内食物滞留及协助诊断胃癌．

参考值：阴性胆汁检查隐血试验单击此处添加正文。参考值：阴性单击此处添加正文。

（三）显微镜检查吸取胃液沉淀物镜检，必要时染色镜检，镜检内容同粪便检查．临床意义

第二节十二指