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医学三基习题含参考答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并右心衰竭

C.支气管扩张并感染

D.肺炎链球菌肺炎

参考答案：B。解析：患者有长期咳嗽咳痰史（2年，每年≥3个月），符合慢性支气管炎诊断；桶状胸、过清音提示COPD；活动后气促为肺功能下降表现；双下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭体征，故综合诊断为COPD急性加重期并右心衰竭。

2.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理基础是（）

A.胰岛素绝对或相对不足导致葡萄糖利用障碍

B.脂肪分解增加导致酮症酸中毒

C.蛋白质代谢负平衡

D.高渗状态引起口渴中枢兴奋

参考答案：A。解析：糖尿病的核心病理是胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗，导致葡萄糖不能有效进入细胞利用，血糖升高，超过肾糖阈后出现尿糖，渗透性利尿引起多尿；多尿导致失水，刺激口渴中枢引起多饮；葡萄糖利用障碍使细胞能量不足，刺激摄食中枢引起多食；同时蛋白质、脂肪分解增加导致体重下降，故“三多一少”的基础是胰岛素不足导致的糖代谢障碍。

3.急性心肌梗死患者最特征性的心电图改变是（）

A.ST段弓背向下抬高

B.病理性Q波伴ST段弓背向上抬高

C.T波倒置

D.频发室性期前收缩

参考答案：B。解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图表现为面向梗死区的导联出现ST段弓背向上抬高，数小时后出现病理性Q波（宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4），是心肌坏死的特征性改变；ST段弓背向下抬高多见于心包炎；T波倒置为心肌缺血表现，非特异性；室性早搏为心律失常，非特征性。

4.下列哪种情况需立即手术治疗（）

A.急性单纯性阑尾炎

B.消化性溃疡穿孔6小时，腹膜炎局限

C.绞窄性肠梗阻

D.胆囊结石伴慢性胆囊炎

参考答案：C。解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，若不及时手术可导致肠坏死、穿孔、感染性休克，需立即手术；急性单纯性阑尾炎可先保守治疗；消化性溃疡穿孔若腹膜炎局限（如空腹穿孔）可先胃肠减压、抗感染观察；胆囊结石伴慢性胆囊炎可择期手术。

5.新生儿Apgar评分的内容不包括（）

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

参考答案：D。解析：Apgar评分是评估新生儿窒息程度的指标，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分，体温不属于评分内容。

6.关于糖皮质激素的临床应用，错误的是（）

A.严重感染时需与足量有效抗生素联用

B.过敏性休克首选肾上腺素，激素为次选

C.系统性红斑狼疮活动期需长期大剂量使用

D.结核性脑膜炎需常规使用激素以减轻粘连

参考答案：C。解析：系统性红斑狼疮活动期需根据病情选择剂量，大剂量激素（如泼尼松1mg/kg/d）用于重症（如狼疮肾炎、神经精神狼疮），病情控制后需逐渐减量至维持量（5-10mg/d），长期大剂量使用会导致严重不良反应（如感染、骨质疏松），故错误。

7.患者女性，30岁，突发右下腹剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体：T36.8℃，P100次/分，BP110/70mmHg，右下腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，尿妊娠试验（+）。最可能的诊断是（）

A.急性阑尾炎

B.卵巢囊肿蒂扭转

C.输卵管妊娠破裂

D.急性盆腔炎

参考答案：C。解析：育龄女性，突发下腹痛，宫颈举痛（输卵管妊娠破裂的典型体征，因血液刺激子宫直肠陷凹），后穹隆饱满（积血），尿妊娠试验阳性，提示异位妊娠（输卵管妊娠最常见）破裂；急性阑尾炎压痛点多在麦氏点，与妇科检查无关；卵巢囊肿蒂扭转无妊娠试验阳性；急性盆腔炎多有发热、白带异常，无停经史（除非合并妊娠）。

8.低钾血症最早出现的临床表现是（）

A.肌无力

B.心律失常

C.腹胀、肠鸣音减弱

D.心电图T波低平

参考答案：A。解析：钾离子主要影响神经肌肉兴奋性，低钾时最早出现肌无力（四肢软弱→躯干→呼吸肌），严重时可致软瘫；心律失常（如室早、房室传导阻滞）和心电图改变（T波低平、U波）为心肌受累表现，出现较晚；腹胀为胃肠平滑肌受累，属于消化道症状，晚于肌无力。

9.关于清创术的原则，错误的是（）