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甲状腺围手术期及并发症护理(试题与答案)

一、单项选择题

1.甲状腺手术患者术前进行颈部过伸体位训练的主要目的是

A.增强颈部肌肉力量

B.预防术后切口疼痛

C.提高手术野暴露效果

D.促进术后颈部活动恢复

答案：C

解析：甲状腺手术需充分暴露术野，患者需取颈部过伸位（肩部垫高、头后仰）。术前3-5天开始训练（每次10-15分钟，每日2-3次），可帮助患者适应术中体位，避免因无法耐受过伸导致术野暴露不良或术中体位变动影响操作。

2.甲状腺功能亢进患者术前服用复方碘溶液的正确方法是

A.从3滴开始，每日增加1滴至16滴维持

B.从5滴开始，每日增加2滴至15滴维持

C.从10滴开始，每日固定剂量服用

D.术前1天开始服用，每日3次每次5滴

答案：A

解析：复方碘溶液（卢戈液）通过抑制甲状腺素释放、减少腺体血供，使腺体缩小变硬，是甲亢术前重要准备。正确用法为：每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次递增至每次16滴时维持至手术，通常需服用2-3周。

3.甲状腺术后最危急的早期并发症是

A.喉返神经损伤

B.甲状腺危象

C.切口出血导致窒息

D.手足抽搐

答案：C

解析：术后24-48小时内切口出血（多因止血不彻底、结扎线脱落或患者剧烈咳嗽）可导致颈部血肿，压迫气管引起窒息，是术后最危急的并发症，需立即处理。

4.甲状腺术后患者出现声调降低但无饮水呛咳，最可能损伤的神经是

A.单侧喉返神经

B.双侧喉返神经

C.喉上神经内支

D.喉上神经外支

答案：D

解析：喉上神经外支支配环甲肌（调节声带紧张度），损伤后声带松弛，表现为音调降低；喉上神经内支（感觉支）损伤会导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时易呛咳。

5.甲状腺术后患者出现手足麻木、指尖针刺感，血钙2.0mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），首要的处理措施是

A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml

B.口服维生素D3促进钙吸收

C.限制含磷食物（如牛奶、蛋黄）摄入

D.监测血清甲状旁腺激素（PTH）水平

答案：A

解析：手足麻木、低血钙（2.25mmol/L）提示甲状旁腺损伤或血供障碍。此时需立即静脉补钙缓解症状（10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推），避免发生喉痉挛或癫痫样发作。

二、多项选择题

1.甲状腺手术术前护理评估应包括

A.基础代谢率（BMR）测定

B.颈部CT或超声检查

C.喉镜检查声带功能

D.血清钙、磷及甲状旁腺激素水平

E.患者对手术的心理认知程度

答案：ABCDE

解析：术前评估需全面：BMR反映甲亢控制情况（需降至+20%以下）；颈部影像检查明确腺体大小、位置及与周围组织关系；喉镜评估声带功能（排除术前已存在的神经损伤）；甲状旁腺功能相关指标（预防术后低钙）；心理评估可缓解患者焦虑，提高依从性。

2.甲状腺术后引流管护理要点包括

A.保持引流通畅，避免折叠、受压

B.观察引流液颜色、性质及量（正常为淡红色血性液）

C.术后24小时引流量100ml提示活动性出血

D.引流管通常于术后24-48小时拔除（引流量10-15ml/d）

E.记录引流液时需标注开始计时时间（如“术后6小时引流量”）

答案：ABDE

解析：甲状腺术后常规放置引流管（多为负压球），目的是引出渗血渗液，预防血肿。正常24小时引流量50ml，若100ml提示活动性出血；引流管拔除指征为24小时引流量10-15ml且无感染迹象，通常术后24-48小时拔除。记录时需明确时间节点（如“术后6小时”），便于动态观察。

3.甲状腺危象的临床表现包括

A.高热（39℃）

B.心率增快（140次/分）

C.恶心、呕吐、腹泻

D.烦躁、谵妄甚至昏迷

E.血压升高或休克

答案：ABCDE

解析：甲状腺危象（甲亢危象）是甲亢术后严重并发症，多发生于术后12-36小时，因术前准备不足、甲亢未控制所致。典型表现为高热（39℃）、心动过速（140次/分）、心律失常、胃肠道症状（恶心呕吐腹泻）、中枢神经症状（烦躁、谵妄、昏迷），严重者出现心衰或休克。

三、简答题

1.简述甲状腺功能亢进患者术前药物准备的具体方案及护理要点。

答案：

（1）药物方案：

①单纯甲亢：先用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制症状（BMR降至+20%以下，心率90次/分，T3、T4正常），再改服复方碘溶液（卢戈液）2-3周后手术。

②对抗甲状腺药物过敏或无效者：单用β受体阻滞剂