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医疗质量考核表(较完整)

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）

科室：日期：得分：

考核内容：依法执业

考核方法与评分标准：抽查的病历中，发现有不具备独立

执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。

存在的问题：无

考核内容：行为规范

考核方法与评分标准：以病员投诉核实为准，态度不好一

次扣2分，吵架扣5分并另行处理。查实扣5分，情节严重报

院办公会讨论处罚。

存在的问题：无

考核内容：合理用药

考核方法与评分标准：重点查抗菌药、营养药、激素，凡

无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用

抗菌药物不当扣1分。药品比例超标按医院相关文件执行。

存在的问题：无

考核内容：合理检查

考核方法与评分标准：查阅当月病历，凡发现应检查未检

查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员

及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别

扣1分。

存在的问题：无

考核内容：合理治疗

考核方法与评分标准：查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；

特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1

分。

存在的问题：无

考核内容：查对制度

考核方法与评分标准：每发现一次违规者扣5分。

存在的问题：无

考核内容：单病种管理与临床路径

考核方法与评分标准：未达到单病种控制指标，每项扣2

分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实

施扣2分（此项可倒扣）。

存在的问题：无

考核内容。“三基三严”培训、考核

考核方法与评分标准：“基础理论、基本知识、基本技能”

合格率达100%，1人以上不合格扣5分。PDCA未做到扣5

分（按三乙标准考核）。

存在的问题：无

考核内容：医疗质量与持续改进

考核方法与评分标准：内容不准确一次扣1分；不及时上

报每次扣3分；未上报扣5分。小差错一次扣2分；重大差错

扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。

存在的问题：无

考核内容：各科室各质控报表数据准确，上报医务部

考核方法与评分标准：漏报一例扣5分。

存在的问题：无

考核内容：不良事件与隐患上报

考核方法与评分标准：无

存在的问题：无

考核内容：医疗安全与持续改进

考核方法与评分标准：无

存在的问题：无

考核内容：五个敏感制度执行情况

考核方法与评分标准：无

存在的问题：无

考核内容：入、出院诊断符合率≥95%

考核方法与评分标准：无

存在的问题：无

总结：本次考核未发现存在的问题，得分200分。

考核部门：_____________考核人签名：_____________

住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）

科室。日期：

考核内容：

1.首诊负责制

病人在首诊科室就诊，接诊医师要快速、果断、正确地做

出初步诊断、检查、治疗和抢救等措施。

2.三级医师查房制

对于新入病人，主治医师应在48小时内查房；主任或副

主任医师以上应在1周内查房。对于病危病人，每天必须有上

级医师查房；对于病重病人，48小时内必须有上级医师查房；

对于病情稳定的病人，7天内必须有上级医师查房。

3.疑难病例讨论

疑难、危重病人的诊断困难和疗效不佳的病人，应在1周

内进行疑难病例讨论。

4.死亡讨论

对于死亡病例，要求在一周内进行讨论；对于特殊病例和

有医疗争议的病例，应及时进行讨论。对于尸检病例，等待病

理报告后，一周内进行讨论。

考核方法与评分标准：

1.首诊负责制

执行不到位扣2分/例次，严重违规或引发医患纠纷者，

不得分，另报院办公会讨论处罚。

2.三级医师查房制

查房记录不完整，每少查房1次扣3分；上级医师查房实

行审签制，一例审签不合格者扣2分。