医疗质量评价体系与考核标准.pdfVIP

医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。护士均已注册。

2、所有在科室执业的医师、

护士无超范围执业。3、执业医师、

违法医疗广告。4、无虚假、

卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。5、护士与床位比例符合医院规定的要求。6、在一切医疗行为中无收

受红包。、7、在一切医疗行为中无收受回扣。8重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包科室制定有健全的规章

制度和各级各类员工岗位职责。1、会诊死亡病例讨论制度，分级护理制度，括:首诊负责制，三级医师查房制度，

疑难病例讨论制度，转院转科、病历书写基本规范与管理制度，制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制

度，

医患沟通制度，医疗责任追究制度等。制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，

《中、2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》《突发公共卫

生事件、、华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》《医院工作制度》

《处、《护士条例》《医疗废物管理条例》、，以及《抗菌药物临床应用指导原则》应急条例》、《医院感染

管理、方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》、等。办法》诊疗护理

规范和常规。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、3、法规、规章、)及医疗救援任务4、制定本科室突发事件应

急预案(医疗和非医疗事件继续教育制度并组织实施。5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、诊疗护理规范和规章、

法规、1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、

制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。、常规。1有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。、2制度和

实施措施。科室有专业技术人员梯队建设目标、1、

科每年对本科室专业技术人员的专科技术、、2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。3继续教育项

目或科研的能力。(含区级)继续教育进行考评。1、科主任/学科带头人具备承担区级以上研、科室严格执行门诊医疗

1、科主任/学科带头人在本专业区级以上(含区级)学术组织任委员以上职务。2、

严格执行医疗卫生管理法、一、科室管理(50分)1工作管理相关规定，服从门诊部统一安排。中医科医合理安排专

业技术依据工作量及需求，、建立健全各项规章制度和岗位职责。1、律、法规和规章。2门诊医疗质量与持续改进

学科带头人的专业技术水平领先。二、6、科主任/人员，提高门诊确诊能力，更不允许不套排，不随意停诊，不

随意顶替，门诊医师按时上班，(150分)2、坚持专家/专科门诊，

对门诊医师“合理门诊会诊制。4、培训生、进修生、实习生单独上门诊。3、严格执行首诊负责制，做好等待就

诊病人出现病情变化的抢救方案和急有具体的监督措施。5、合理治疗，检查，合理用药”

医生不能在病人外出检查未归时，、救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。6执、门诊处

方及检查申请单书写规范，、1门诊病历书写规范，符合要求。2、符合要求。1擅自离岗。发，疫情报告及时准

确并有登记。2、严格遵照预检、分诊制度，行《中华人民共和国传染病防治法》在实施标准预防的基现传染病或疑

似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。3、所有工作人员在接础上，根据门诊病人就医特点

以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。4、普通患者入、病区执行三级医师负责制度。2、诊过程中必须

严格执行无菌操作规程并做好自我防护。1危急3、2院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护

理计划，并在小时内执行。立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗重病人入院后当班医师和护士立即

进行初步评估，小时内应有副主72小时内有主治医生评估结果及诊治方案，48普通病人应在、1并立即执行。方案，

并由副主任医师及以上任医师评估结果及诊治方案，并逐步实施。2、危重病人应成立相应抢救小组，

科及时调整治疗方案。3、在72小时内不能确诊的患者，职称者担任组长，随时记录病人病情变化，辅助检查及初

始诊疗效室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。1、根据病人临床特征，

执行诊疗路径的过程确定