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甲状腺全切术治疗甲状腺癌的多维度临床剖析：疗效、并发症与预后管理

一、引言

1.1研究背景与意义

甲状腺癌作为内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在全球范围内呈现出显著的上升趋势。国际癌症研究机构发布的《全球癌症统计报告》显示，2020年中国甲状腺癌发病例数达22.1万，已成为全国发病率第七名的癌种。在国内部分地区，如浙江省，甲状腺癌发病率在女性恶性肿瘤中甚至位居首位。这种发病率的快速增长，一方面可能与新的影像学检查技术广泛应用、检查设备敏感性提高、穿刺活检技术发展以及医疗资源可及性提升等因素有关，使得更多甲状腺癌得以被发现；另一方面，也不排除环境、生活方式以及饮食习惯等因素的影响，尽管目前甲状腺癌的致病因素尚未完全明确，但放射性辐射和遗传因素已被确认为明确的致病因素。例如，在切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，当地人民的甲状腺癌患病率较之前增长了近30倍，儿童甲状腺结节的患病率也显著增高。

手术治疗是甲状腺癌的主要治疗手段，其目的在于尽可能彻底地清除肿瘤组织，降低复发风险，提高患者的生存率和生活质量。目前，甲状腺癌的手术方式主要包括甲状腺全切术（TotalThyroidectomy，TT）、甲状腺次全切术以及甲状腺叶切除术等。不同的手术方式在切除范围、手术风险、术后恢复以及复发率等方面存在差异，因此，选择合适的手术方式对于甲状腺癌患者的治疗效果至关重要。

甲状腺全切术是指将甲状腺的整个组织切除，包括全腺切除和近乎全腺切除两种方式，近乎全腺切除会保留一小部分的甲状腺组织。该手术方式在甲状腺癌治疗中具有重要地位，它能够彻底清除甲状腺组织，减少残留癌细胞的可能性，对于降低复发率具有显著优势。然而，甲状腺全切术也并非完美无缺，它可能会引发一些并发症，如声带神经损伤，导致声音嘶哑；颈动脉损伤，尽管相对较少发生；以及颈部淋巴细胞损伤等。此外，由于甲状腺全切后患者需要终身服用甲状腺激素进行替代治疗，这也会给患者的生活带来一定的影响。

在临床实践中，对于甲状腺癌患者究竟应选择何种手术方式，目前仍存在一定的争议。一些研究认为，甲状腺全切术适用于确诊为甲状腺癌的患者、弥漫性甲状腺肿大（Graves病）的患者、囊性甲状腺肿瘤的患者、甲状腺乳头状癌或者滤泡状癌直径大于1cm的患者以及不满足手术外科病因因素的原发性甲状腺淋巴瘤患者。多项研究表明，TT可以让甲状腺癌患者获得良好的治疗效果，有效减少了复发率和病死率，患者所需的治疗时间更短，术后恢复也相对较快。然而，也有观点认为，对于某些低风险的甲状腺癌患者，过度进行甲状腺全切术可能存在过度治疗的风险，且手术带来的并发症可能会对患者的生活质量产生负面影响。

因此，深入研究甲状腺全切术治疗甲状腺癌的临床效果、安全性以及相关影响因素，对于指导临床实践、优化手术方案、提高患者的治疗效果和生活质量具有重要的现实意义。通过对甲状腺全切术的全面分析，可以为临床医生在手术方式的选择上提供更为科学、准确的依据，从而实现甲状腺癌的精准治疗。

1.2国内外研究现状

在甲状腺癌的治疗领域，甲状腺全切术一直是研究的重点。国内外学者围绕手术方式、疗效评估、并发症防控等多个方面展开了深入研究，取得了一系列成果，但也存在一些尚未解决的问题。

在手术方式的研究上，传统开放甲状腺切除术（OT）是甲状腺全切术的经典术式，拥有成熟的手术流程，在手术时间方面具备优势，医生操作经验丰富。但该术式存在较大的颈部切口和手术损伤，影响患者术后生活质量与美容效果。为解决这些问题，远程手术方法应运而生，如内窥镜甲状腺切除术（ET）和机器人甲状腺切除术（RT）。一项发表于《InternationalJournalofSurgery》的系统综述和贝叶斯网络元分析研究，全面比较了不同全甲状腺切除手术方法的手术完整性、安全性、效率以及患者的术后体验。研究纳入32项研究、7042名患者，分析显示机器人双侧腋窝-乳房入路（RBABA）和机器人无气经腋窝入路（RGAA）相较于OT检索到的淋巴结（LNs）数量较少；RBABA在永久性喉返神经（RLN）麻痹率方面显著低于OT。根据累积排名曲线下面积（SUCRA）值，内窥镜经口入路（EOA）在检索到的LNs数量、刺激后血清甲状腺球蛋白小于1.0ng/ml的比例和疼痛评分方面均排名第一；内窥镜双侧乳晕入路（EBAA）在暂时性RLN麻痹率方面排名第一；内窥镜无气经腋窝入路（EGAA）在暂时性低钙血症率方面排名第一；RBABA在永久性RLN麻痹率和低钙血症率方面排名第一；OT在手术时间方面排名第一。这表明每种全甲状腺切除手术方法都各有优劣。国内学者也针对不同手术入路展开研究，如探讨经乳晕入路腔镜甲状腺手术与传统开放手术在甲状腺癌治疗