抗高血压药利尿药简.pptVIP

高效利尿药作用部位髓袢升支粗段的髓质部及皮质部作用机制-通过抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统而抑制Na+和Cl-的重吸收，影响尿的稀释功能，同时使肾髓质间液渗透压梯度降低，也影响尿的浓缩功能，出现强大的利尿作用出现强大的利尿作用。-可降低肾血管阻力，使肾血流量↑*第62页，共87页，星期日，2025年，2月5日β受体阻断药应用广泛的用于治疗高血压，疗效很好，对伴有心输出量↑，肾素活动↑，有心绞痛和脑血管病者效果更好。注意此药个体差异大，要根据情况试量给药，停药要缓慢。第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日α、β受体阻断药卡维地洛降压作用迅速，维持时间长具有抗氧化，改善血管内皮的作用拉贝洛尔(labetalol)降压作用温和，适用于各型高血压。静脉给药用于高血压危象。不良反应为头疼、无力第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日血管扩张药肼屈嗪hydralazine硝普钠(sodiumnitroprusside)米诺地尔(minoxidil)二氮嗪（diazoxide）酮舍林(ketanserin)第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日肼屈嗪hydralazine药理作用及机制直接作用于小动脉，使血管扩张。降压特点：起效快、效果好，维持时间长，降压同时不减少心、脑、肾血流量，甚至有所增加。但常反射性的引起心率↑，心收缩力↑，易诱发心绞痛及心衰应用中度高血压，联合用药效果更好不良反应较多，有消化道不适、血管扩张性头痛等，长期使用还可发生全身性狼疮样综合征，严重者引起死亡。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日硝普钠Sodiumnitroprusside理化性质不稳定，遇光及强碱分解药理作用及机制：舒张小动脉及静脉，降低外周血管阻力。硝普钠第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日降压特点起效快，维持时间短心率轻度增加肾血流量和肾小球滤过率不变或稍降肾素分泌增加应用用于高血压危象的治疗不良反应恶心、呕吐、心悸、头痛，为过度降压所致。长期或大剂量使用可致氰化物蓄积，应检测血中氰化物浓度。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日米诺地尔(minoxidil，长压定)作用及机制降压作用强大、持久。机制：钾通道开放→钾离子外流↑→细胞膜超极化→使电压依赖性钙通道难以开放→钙内流↓→平滑肌细胞内钙↓→平滑肌松弛→血压↓。应用一般用于难治性严重的高血压。与利尿药和β-受体阻断药合用可避免水钠潴留和交感神经反射性兴奋。不良反应水肿发生率高（25-50%），多毛症，其他有头痛、乏力、心悸体位性低血压等。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日酮舍林(ketanserin)通过阻断外周的α受体、5-HT受体，血管扩张，以及抑制中枢5-HT受体产生降压作用。同时抑制5-HT引起的血小板聚集。适用于各型高血压，包括急症。不良反应头痛、头晕、疲劳感、消化不良等第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗药硝苯地平nifedipine(心痛定)氨氯地平amlodiping(洛活喜)非洛地平felodipine（波依定）尼群地平nitrendipine尼卡地平nixardipine第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日硝苯地平（nifedipine）药理作用及应用对高血压患者有降压作用，对正常血压无作用。但降压同时引起心率快、心输出量大、肾素活性增高。降压特点：降压程度与原高血压程度呈正比，可用于各型高血压，如与利尿药或β-受体阻断药合用则更安全有效。不良反应常见头痛、眩晕、脸部潮红、心悸踝水肿第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日利尿药－氢氯噻嗪，吲达帕胺（寿比山）作用及机制治疗高血压的常规用药，单用治疗轻症，与其它抗高血压药联合，能增强其降压效果，减少用药量和副作用。机制：1、早期排钠利尿，使血容量↓，血压↓。2、长期用药（一般3-4周）小动脉壁细胞内钠↓，钠-钙交换使细胞内钙↓，血管扩张，血压↓。应用中效利尿药氢氯噻嗪用的比较广，高效利尿药仅用于高危及有慢性肾衰的高血压患者。第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日影响肾素-血管紧张素系统的药物ACEI类：卡托普利Captopril依那普利enalapril赖诺普利lisinopril苯那普