重点产业链5G规模化应用典型解决方案申报书.docxVIP

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附件1

河南省2024年度重点产业链

5G规模化应用典型解决方案申报书

方案名称：

申报单位（盖章）：

联系人：

手机号码：

联合申报单位（盖章）：

填报日期：年月日

推荐单位（盖章）：

填报说明

1.统一使用标准A4纸，双面印刷。

2.文字叙述部分用五号宋体。

3.按格式要求填写内容，未尽事宜，可另附文字材料说明。

4.按要求附相关证明材料并盖章，申报书合并胶装后盖骑缝章。

5.申报书须提供目录页，依序注明相应材料名称及页码。

声明

作为申报单位法人，我郑重声明：

一、本单位所提供的申报材料数据和资料真实可靠。

二、本单位申报的解决方案的知识产权清晰，不存在知识产权权属纠纷。

三、本单位近两年无违法经营行为和重大安全、质量事故，内部管理规范、财务状况良好，依法纳税，无不良征信记录。

四、本单位提交的解决方案未涉及国家秘密和其他敏感信息。

五、如因申报材料存在虚假陈述、知识产权权属问题或与其它第三方的约定导致的法律纠纷，本单位愿承担全部法律责任和由此产生的一切后果。

单位法人（签字）：

年月日

一、申报单位基本情况

申报单位名称

注册时间

注册地址

统一社会信用代码

单位性质

□国有企业□合资企业□外资企业□民营企业

□其他

法定代表人

电话

单位负责人

电话

申报联系人

电话

员工总人数

研发人数

近两年经济指标

2022年

2023年

总资产（万元）

总负债（万元）

主营业务收入

（万元）

利润（万元）

税金（万元）

研发费用/营业收入占比（%）

联合申报单位

单位名称

联系人

电话

牵头申报单位

主营业务及

相关资质情况

（主营业务方向、发展历程、行业发展能力、技术支撑能力、技术成果转化能力、相关资质等方面基本情况，不超过1000字）

联合申报

单位简介

（逐一列出）

（重点突出联合申报单位在申报方案中所涉及领域的技术、资源优势及发展情况，不超过1000字）

二、解决方案基本情况

解决方案名称

方案适用产业链

（填写产业链编号及名称，见附件2）

方案概述

（重点阐述解决方案技术路线、网络保障需求、融合5G能力、实现的主要功能、方案创新点、解决的痛点难点问题、应用商业模式及取得成效等，2000字以内）

市场推广前景

（500字以内）

落地应用项目

1

2

3

...

三、落地项目应用情况

项目名称

客户名称

客户证明人

联系方式

项目地址

建设内容

及应用成效

（阐述项目技术方案、主要建设内容、投资、5G网络及应用场景、解决的相关问题，取得的经济社会效益及项目获奖情况，1000字以内）

是否接受

现场核查

□是□否

四、证明材料

（一）申报单位相关证明材料（复印件盖公章）

1.企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证（或三证合一证）。

2.申报单位相关资质证明及获奖情况。

3.申报单位上一年度财务审计报告（须带验证码）。

4.企业申报日在“信用中国”网站查询的“失信被执行人”和“重大税收违法失信主体”及“国家企业信用信息公示系统”网站查询的“严重违法失信名单”的查询结果网页打印件。

5.其他相关证明材料。

（二）解决方案相关证明材料（复印件盖公章）

1.软件著作权证书、专利等知识产权证明材料。

2.解决方案获奖情况证明材料。

3.落地应用项目合同书（关键页）。

4.用户单位使用评价意见（用户单位盖章）。

5.项目获奖情况证明材料。

6.与项目有关的现场照片、软件系统主要功能界面截图等。

7.其他相关证明材料。