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脾破裂护理疾病查房ICU

病例汇报

0102030405床号：J-15床姓名：朱利娟01性别：女住院号:2042860902入院时间：04年龄：50岁文化程度：初中03入科诊断：1.外伤性脾破裂；2.失血性休克；3.血腹05病人资料

现病史患者因“外伤致伤左侧腹痛4小时”入院。于4小时前不慎外伤致伤左侧季肋部，即感伤处疼痛，较难忍受，诉腹痛，伴有腹胀，以左上腹为主。送至本院查体：神志清，痛苦贫血貌，腹平，左侧腹部有压痛、反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音2次/分，右下腹穿不凝血。腹部B超提示脾内不均质低回声，腹腔积液3cm。肝胆外科急会诊考虑“血腹、脾破裂”，完善术前准备后直接送入手术室急诊行剖腹探查。术后送入ICU监护。

既往史01既往体健，否认药物、食物过敏史，否认有高血压、糖尿病、结核等病史，否认外伤、手术、输血史。02

病程12患者神志清，精神软，贫血貌，血压90/60mmHg左右，心率115次/分左右，心律齐，未及杂音，鼻塞吸氧，5L/min，氧饱和度佳，听诊双肺呼吸音粗，T：37.6度，腹软，压痛明显，无反跳痛，四肢无水肿。辅助检查：血淀粉酶99U/LHb147g/L，WBC26.4x10^12/L，RBC4.84x10^12/L，PLT182x10^9/L，PH7.251，PaCO238.2mmHg，PaO279.3mmHg，HCO316.2mmol/L，BE-10.1mmol/L，白蛋白30g/L。

病程13患者神志清，精神软，鼻塞吸氧，5L/min，氧饱和度95%以上，无胸闷气促，双肺呼吸音略粗，未及明显干湿罗音。心率90次/分左右，律齐，血压100/60mmHg左右，腹软，压痛存在，未及包块，手术切口无明显红肿，少量渗液，肠鸣音弱。腹部引流管昨引流出50ml淡血性液体。24小时进量2200ml，尿量2450ml。生命体征平稳，整体情况好转，遵嘱转肝胆外科继续治疗。

体液不足与大量失血、失液有关1组织灌注量不足与有效循环血量减少有关2舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关3有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤有关4潜在并发症--皮肤完整性受损与微循环灌注不良，长期卧床，局部受压有关5主要的护理问题

护理措施

-体液不足、组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。01补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆，血球，人工胶体等。02纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理03观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。04用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。05合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。06

01与病人沟通，了解疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状以及病人心理状态，向病人解释引起疼痛的原因。03评估有否加重病人痛苦的周围环境因素，如空气、噪声、设备，并设法改善。04协助病人采取舒适体位。02仔细观察病人表情及行为，评估其语言性暗示的异常程度。05遵医嘱合理使用止痛药，并观察药物治疗。-舒适的改变

严格按照无菌技术原则执行各项护理操作按医嘱合理应用抗生素避免误吸：及时清除呼吸道分泌物等，以防误吸导致肺部感染。做好口腔护理及尿道口护理，观察手术切口、引流管通畅情况等按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、腹腔引流管等。尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力-有感染的危险

01积极纠正休克，改善周围微循环灌注，提高皮肤抵抗力。02护理操作轻柔、敏捷、熟练，以减轻对病人的刺激。03协助病人翻身，每2小时1次，若休克严重时，切忌频繁翻动病人，以防血压下降。04保持床单位清洁、干燥、平整。潜在并发症--皮肤完整性受损

脾破裂

脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。位于左季肋区后外方肋弓深处，地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾长约10cm～12cm，宽6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。

脾破裂脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理改