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病证结合模式在老年单纯收缩期高血压治疗中的应用与探索

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群的健康问题日益受到关注。老年单纯收缩期高血压（EISH）作为老年高血压中最常见的类型，其患病率在老年人群中居高不下。据相关流行病学调查显示，在60岁以上的老年人群里，高血压的患病率可达40%-45%，其中约半数以上为单纯收缩期高血压。我国第七次人口普查结合高血压流行病学调查表明，老年ISH患者已超1亿，且农村地区患病率显著高于城市，与膳食钠摄入高和医疗资源分布不均密切相关。世界卫生组织数据显示，全球60岁以上老年人中单纯收缩期高血压患病率超过50%，且呈持续上升趋势，发展中国家因人口老龄化加速及生活方式改变，患病率增速显著高于发达国家。

EISH的核心病因为动脉硬化导致血管弹性下降，大动脉顺应性降低使脉搏波传导加速，中心血压显著升高。随着年龄增长，血管内皮功能障碍和交感神经活性增强及肾素-血管紧张素系统失衡进一步加剧收缩压波动。虽然舒张压正常，但收缩压升高直接导致心脑血管事件风险倍增。研究显示，收缩压每升高10mmHg，心血管死亡风险增加约20%。老年患者常合并动脉粥样硬化和糖尿病等并发症，血压变异性大且易发生体位性低血压，长期血压控制不佳还会通过慢性缺血导致脑白质疏松和海马萎缩及微出血，加速血管性痴呆进程，收缩压每升高10mmHg，老年人认知衰退风险增加约10%。同时，高血压对老年患者的心血管系统危害尤为显著，收缩压持续升高会加速动脉粥样硬化进程，增加心肌梗死和缺血性卒中风险，脉压差增大易导致心脏后负荷加重，诱发或加重心力衰竭，微血管病变可能引发脑灌注不足，形成腔隙性脑梗死，且血压波动还可能促使出血转化，显著提升致残率和病死率。此外，老年患者因自主神经调节能力减弱，降压治疗易引发站立时收缩压骤降，导致头晕和黑蒙甚至晕厥，合并体位性低血压的老年高血压患者1年内跌倒发生率高达30%，骨折等外伤风险增加2倍以上。

目前，西医治疗EISH主要强调平稳、缓慢、小剂量、联合降压，遵循个体化原则降压。然而，在实际治疗过程中，如何稳定降压及如何在降低收缩压的基础上不影响重要脏器的有效灌注、不明显影响舒张压，缩小脉压差成为该治疗的最大难点。而中医药治疗EISH显示出多靶点、多途径降压及病症结合的治疗模式协同降压、明显改善生活质量等优势，如通过调节机体的阴阳平衡、气血运行，改善患者的头晕、头痛、失眠、乏力等症状。但单纯的中医药治疗降压却很难使血压达到理想标准。

病证结合治疗模式将中医的辨证论治与西医的辨病治疗有机结合，既考虑疾病的共性特征，又关注患者的个体差异。对于EISH的治疗，这种模式具有重要意义。一方面，从精准医疗角度来看，它能更全面地认识疾病的本质，根据不同患者的中医证型和西医病情特点，制定更具针对性的治疗方案。例如，对于肝阳上亢型的EISH患者，在西医降压治疗基础上，给予平肝潜阳的中药，能更好地改善患者的症状和血压控制情况。另一方面，在提升综合疗效上，病证结合治疗可以充分发挥中西医各自的优势，西药快速有效地降低血压，中药整体调理机体功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和远期预后。深入研究老年单纯收缩期高血压的病证结合治疗，对于提高老年患者的健康水平、降低心脑血管事件的发生率、减轻社会医疗负担具有重要的现实意义。

1.2国内外研究现状

1.2.1西医治疗进展

在老年单纯收缩期高血压的西医治疗领域，药物治疗始终是核心手段。利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂等几大类药物，是目前临床常用的降压药物。

利尿剂通过促进体内钠离子和水分的排泄，减少血容量，从而降低血压。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，在老年ISH治疗中应用广泛，其价格低廉，降压效果明确。但长期使用可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，还可能影响血糖、血脂代谢。一项纳入了500例老年ISH患者的随机对照研究发现，使用氢氯噻嗪治疗6个月后，约15%的患者出现了不同程度的低钾血症，且部分患者的血糖和血脂水平有所升高。

钙通道阻滞剂通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低外周血管阻力，进而降低血压。其中，硝苯地平控释片、氨氯地平等长效CCB，能平稳降压，减少血压波动，对老年ISH患者尤为适用。研究表明，长效CCB可显著降低老年ISH患者的收缩压，且对舒张压影响较小，能有效缩小脉压差。一项涉及300例老年ISH患者的临床研究显示，使用氨氯地平治疗12周后，患者的收缩压平均下降了20mmHg，脉压差明显缩小，且不良反应发生率较低。

血管紧张素