心脏电生理AVNRT理论.pptxVIP

房室结折返性心动过速

AVNodalReentryTachycardia

(AVNRT)

课程内容

课程内容AVNRT介绍诊断消融验证

室上速流行病学介绍室上性心律失常相对较为常见，但是极少危及生命。据医学资料抽样调查结果显示，阵发性SVT的患病率为2.25/1000人。从2016年开始，BW三维SVT例数已经超过二维。三维SVT已成为行业趋势。

AVNRT的一般临床特征最常见的阵发性室上性心动过速的类型

(约占阵发性室上速的60%左右)ECG(特异性85%) 逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分症状 心悸,胸闷，头晕,焦虑不安好发于40-60岁之间人群，女性多于男性

房室结的解剖位置----Koch三角His

AVNRT的机制——折返形成折返的条件：包含两条不同的电激动传导通路，两条通路相连闭合成环。两条通路具有不同的传导速度。(快径路?传导较快而慢径路?通道传导较慢)快径路?比慢径路?的不应期长。心房传入HIS束慢径路α快径路β

房室结内双径路现象AVNRT房室结内存在两条不同通路：1.传导速度较慢的慢径路α，不应期较短2.传导速度较快的快径路β，不应期较长

心房传入HIS束快径路β慢径路α窦律下双径路的传导

HIS束心房早搏逆传心房HIS束来自心房适时的早搏，刚好处于快径路的不应期，激动无法下传，激动沿着慢径路缓慢传导。因激动沿着慢径路传导时间较长，快径路有足够时间恢复激动能力，激动又沿着快径路逆传，之后再次激动慢径路，形成折返AVNRT发病机制

AVNRT发病机制正常窦性激动沿快径下传HIS，正常激动心室，产生正常QRS波。适时的房早，快径处于不应期，激动沿慢径下传HIS，正常激动心室，产生正常QRS波。激动又经快径逆传回心房，形成倒置的P波.P波经常处于QRS波末端或埋藏在QRS波之间。（快径回传）PP’逆P逆P逆P

AVNRT体表心电图I,II,V1-V3导联可见逆传的P波

AVNRT的诊断

DiagnosisofAVNRT

AVNRT的诊断病史发作时体表心电图房室结内双径路的证据存在跳跃（JUMP）现象定义为心房早搏刺激偶联间期每减少10ms，AH间期延长≥50ms存在回波（EchoBeat）现象一个刺激经过慢径路传导后，通过快径路回传至心房的现象诱发出心动过速

AVNRT:12-导联心电图

腔内电生理正常腔内电生理心房开始除极产生HRA的A波HIS束激动产生的H波心室除极产生的V波HIS束上A-H间期意义？

S1S1S1S1S1S1S1S1S1S2400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms350msS1S1S1S1S1S1S1S1S1S2400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms340msS1S1S1S1S1S1S1S1S1S2400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms400ms330msS1S2刺激

正常房室结的生理特性递减性传导心房早搏刺激S2间期每减少10ms，AH间期延长50ms可激动间期绝对不应期相对不应期可激动间期心房早搏刺激偶联间期350ms窦性刺激心房早搏可激动间期绝对不应期相对不应期可激动间期心房早搏刺激偶联间期340ms窦性刺激心房早搏A-H间期150msA-H间期180ms

AVNRT生理特性:A-HJump可激动间期ERPRRP可激动间期ＥＲＰ可激动间期RRP可激动A1290msA2快径慢径ERPRRPERPRRPA1280msA2快径慢径ERPRRPERPRRPA1270msA2快径慢径ERPRRPERPRRPA1250msA2快径慢径ERPRRPERPRRP快径慢径A1240msA2A2H2房室结快径路β慢径路α

A-HIntervalA-HIntervalAVNRT生理特性:A-HJump

A-HJUMPAHIntervalincreasedby85ms“JUMP”

回波（EchoBeat）现象来自心房适时的早搏，刚好处于快径路的不应期，激动无法下传，激动沿着慢径路传导，产生“jump”，此时快径路仍处于不应期，激动无法逆传心房，无法产生回波。来自心房适时的早搏，刚好处于快径路的不应期，激动无法下传，激动沿着慢径路传导，产生“jump”，此时快径路恢复激动能力，激动沿快径逆传心房，产生回波。HIS束心房早搏逆传心房HIS束

S1S2刺激诱发AVNRT“JUMP”(FPERP)LongAHInterval“ECHO”SustainedAVNRTDownSlowPWUpFastDSDSUFUFAH