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乳腺癌护理查房

乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，发病呈逐年上升趋势。发病人群以45~50岁的女性居多，且有年轻化的趋势。但部分城市报告显示：乳腺癌已占女性恶性肿瘤首位。12

乳房的解剖

乳腺癌病因病理分型转移方式临床表现临床分期010203040506辅助检查07治疗手段

病因01雌酮和雌二醇水平乳房癌家族史月经初潮早于12岁绝经年龄晚（50）不孕和未哺乳部分乳房良性疾病高脂饮食环境因素和生活方式

021非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌2病理分型

癌细胞生长局限于.末梢乳管或膜泡的基底膜内，无间质浸润的癌，又称原位癌。属于早期乳腺癌，预后较好。包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、黏液腺癌、小管癌等。分化一般较高，预后尚好。包括炎性乳腺癌、男性乳腺癌。癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌。早期癌，预后较好。非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌

0301直接转移淋巴转移血液转移02转移方式

直接转移：浸润皮肤、胸大肌等组织血行途径转移：最常见转移部位在肺、骨、肝淋巴转移：乳头、乳晕乳房外侧约60%~70%向同侧腋窝转移、乳腺内有病灶约有30%左右发生淋巴结转移

经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管→静脉→远处转移。向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。腋窝前哨淋巴结，是乳腺癌最先发生转移的淋巴结淋巴转移

0401乳房肿块乳房外形改变：酒窝症，橘皮样改变转移症状：卫星结节，皮肤破溃，铠甲胸晚期症状：消瘦，乏力，贫血，发热等恶病质02临床表现

早期：无痛性肿块，多无意中发现，质硬，边缘不清。乳房肿块多发生于外上象限，其次内上象限。

晚期：肿块固定、卫星结节、铠甲胸、皮肤溃破酒窝征橘皮样改变

05国际抗癌联盟(UICC)乳腺癌TNM分期方法：T（原发癌瘤）T0：原发癌未查出Tis：原位癌T1：癌瘤直径小于等于2cmT2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cmT3：大于5cm临床分期（TNM分期）

010205N（局部淋巴结）N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结（1-3），尚可推动N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）M0：无远处转移M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移临床分期（TNM分期）

05期：癌肿小于2cm，无腋下淋巴结转移期：癌肿大于2cm，已有腋下淋巴结转移期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿期：凡是癌组织发生远距离转移者12临床分期（TNM分期）

一起做道题：病例分期T1N2M0a期代表什么？

T1N2M0：T1表示肿瘤不大于2厘米N2同侧腋下淋巴结有(4-9个)转移或互相融合M0无远处转移a期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1

06辅助检查钼靶X线摄片：密度增高肿块影、边界不规则、呈毛刺征、钙化点。乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌B型超声检查：鉴别肿块良恶性近红外线扫描：显示肿块，用于普查热图像

0601辅助检查01血清学检查：用于术后随访细胞学和活体组织病理检查--确定肿块性质最可靠的方法乳腺导管内镜检查01

0701治疗手段02手术治疗：最根本的治疗方法。根治术适用于符合国际临床分期为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲa期，全身状况能耐受手术者扩大根治术此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结，临床Ⅱ、Ⅲ期，尤以病变在乳房中央或内侧者适。03

0701治疗手段02改良根治术适用于临床Ⅰ、Ⅱa期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用。单纯乳腺切除术对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗。保留乳房外形保守术对肿瘤直径＜4cm。周围型肿瘤、单发病。03

治疗手段logo07放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：根治性放射治疗；术前、术后辅助治疗；姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。

治疗手段07化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。0102

治疗手段07内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约有1/3晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）

治疗手段0701免疫治疗：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，不仅