胆道感染及胆石症.pptxVIP

河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军河南中医学院《西医外科学》课件胆道感染及胆石症

解剖生理5-8cm012-3cm02哈德门氏袋032-4cm043cm05海士特氏瓣06

分类胆囊炎急性慢性结石性非结石性结石部位胆囊结石胆管结石原发性继发性肝内胆管

病因一、胆囊炎的病因01梗阻因素02感染因素03其他因素

病因二、胆石形成原因胆囊结石：代谢、胆系感染、其他胆管结石：继发、胆道感染、狭窄、寄生虫

病理急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能丧失，萎缩变小胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增厚、结石肝脏：肝衰、胆汁性肝硬化、门脉高压症、消化道出血、肝昏迷

临床症状一、急性期腹痛、全身表现、消化道症状、黄疸、夏科三联症或五联症

临床症状01慢性非结石性胆囊炎02慢性结石性胆囊二、.慢性期

局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，腹肌紧张，或有反跳痛墨菲氏征阳性轻度黄疸胆囊包块体征

血常规血生化X线检查内腔镜超声波检查实验室检查

实验室检查

实验室检查

鉴别诊断上消化道穿孔01急性阑尾炎02急性胰腺炎03胆道蛔虫病04右肾结石05黄疸肝炎06

非手术疗法适应证初发青年患者经非手术治疗症状迅速缓解临床症状不典型

非手术疗法常用疗法卧床休息禁饮食或低脂饮食输液输血纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱应用广谱抗生素胃肠减压对症治疗

非手术疗法其他疗法针刺、中医中药治疗利胆剂经皮肝穿刺胆道引流术内镜下十二指肠乳头切开术体外震波碎石

手术疗法适应症急性期出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者

手术疗法2.手术时机急性胆囊炎：发病48h以内慢性胆囊炎胆石症者：择期施行手术胆道结石与胆管炎者：择期施行手术

手术疗法术前准备了解相关病史改善全身情况行相关检查应用抗生素驱蛔治疗过敏试验术晨禁食、需要时下胃肠减压管

手术疗法手术方法胆囊切除术胆总管引流术胆肠内引流术

手术疗法术后处理半卧位，禁饮食，持续胃肠减压抗生素应用静脉补液2500-3000ml/日营养支持镇静止痛腹腔引流T管处理

手术疗法胆汁检查清亮06造影证明胆道十二指肠间通畅05抬高或夹闭T管，病人无加重04血清胆红质趋向正常03胆管与十二指肠完全通畅02时间在2周左右01拔T管指征