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1月内科学复习题（附答案）

一、单选题（共40题，每题1分，共40分）

1.患者，男，45岁，发现高血压病2年，近日血压170/110mmHg，心率110次/min，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗

【A】钙通道阻滞剂

【B】利尿剂

【C】β受体拮抗剂

【D】α1受体拮抗剂

【E】血管紧张素转换酶抑制剂

参考答案：C

答案说明：患者血浆肾素增高，β受体拮抗剂可抑制肾素释放，且能减慢心率，适用于该患者，故首选β受体拮抗剂治疗。利尿剂适用于轻、中度高血压，对血浆肾素活性不高者效果较好；钙通道阻滞剂可用于各种类型高血压；α1受体拮抗剂主要用于治疗高血压合并前列腺增生等；血管紧张素转换酶抑制剂适用于肾素活性增高的高血压患者，但该患者心率较快，β受体拮抗剂更合适。

2.患者，女，65岁，因气促、心悸1周入院，急诊超声心动图示有中度心包积液。当晚10时许，患返回者突然出现气促加重，不能平卧，面色苍白，口唇发绀，大汗，皮肤湿冷。查体：血压60/40mmHG，心率110次/min，双侧颈静脉怒张，心音低钝、遥远。目前患者最适宜的处理是

【A】呋塞米

【B】吗啡

【C】紧急心包腔穿刺抽液

【D】快速补液

【E】硝普钠

参考答案：C

答案说明：患者目前出现急性心脏压塞表现，如血压下降、气促加重等，紧急心包腔穿刺抽液可迅速缓解心脏压塞症状，是最适宜的处理措施。吗啡主要用于镇痛等，对缓解心脏压塞无直接作用；硝普钠用于降压等，此时并非首要处理；呋塞米主要用于利尿减轻心脏负荷，但不是针对心脏压塞的关键处理；快速补液可能加重心脏负担，在心脏压塞时不合适。

3.患者，男，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是

【A】食管癌

【B】食管静脉曲张

【C】食管炎

【D】贲门失弛缓症

【E】食管瘢痕性狭窄

参考答案：A

答案说明：食管癌患者常有进行性吞咽困难，结合该患者平时喜热食及钡餐检查食管中段有狭窄、黏膜断裂等表现，符合食管癌特点。食管瘢痕性狭窄多有明确的外伤等病史；食管炎一般无进行性吞咽困难及黏膜断裂表现；贲门失弛缓症主要是食管下端及贲门部缺乏蠕动等表现；食管静脉曲张钡餐表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损等，均与本题症状不符。

4.患者，女，23岁，风湿性心脏病、心衰，用地高辛及双氢克尿噻治疗5天，气促加重。心电图示室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是

【A】加用血管扩张

【B】补钾

【C】加用利多卡因

【D】加用呋塞米

【E】停用地高辛

参考答案：D

答案说明：呋塞米（双氢克尿噻）为排钾利尿剂，使用后易导致低钾血症，低钾会诱发洋地黄中毒，此时患者出现室性期前收缩二联律，提示可能洋地黄中毒，应停用地高辛、补钾、加用利多卡因等治疗。继续加用呋塞米会进一步加重低钾，使病情恶化，所以该治疗错误。而加用血管扩张剂可减轻心脏负荷，对改善病情有帮助。

5.患者，女，24岁，一个月来腹胀，低热来诊。既往患肺结核。查体：腹膨隆，腹壁无静脉曲张，可触及腹壁柔韧感，并有压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阳性。腹水检查为渗出液，ADA60U/L。最可能的诊断是

【A】化脓性腹膜炎

【B】癌性腹膜炎

【C】肝硬化腹水

【D】结核性腹膜炎

【E】自发性腹膜炎

参考答案：D

答案说明：患者有肺结核病史，出现腹胀、低热，腹壁柔韧感，压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，腹水为渗出液，ADA升高，这些表现均高度提示结核性腹膜炎。自发性腹膜炎多有肝硬化等基础疾病，腹水多为漏出液或介于漏出液与渗出液之间，且一般无腹壁柔韧感等表现；肝硬化腹水一般为漏出液，无腹壁柔韧感等；化脓性腹膜炎起病急，多有高热等全身症状及明显的腹痛等表现；癌性腹膜炎多有原发肿瘤表现，腹水多为血性等，与该患者表现不符。

6.患者，男，58岁。冠心病史5年，因近1个月心悸，气短，不能平卧来门诊。双肺底有湿啰音，心界不大，心率96次/min，无杂音。ECG示慢性冠状动脉供血不足，核素心功能检查示左室射血分数正常，峰充盈率明显降低，峰充盈时间明显延长。下列处理不宜用的是

【A】钙通道阻滞剂

【B】洋地黄类制剂

【C】β阻滞剂

【D】控制钠盐摄入

【E】硝酸酯类

参考答案：B

答案说明：洋地黄类制剂主要用于增强心肌收缩力，改善心力衰竭症状。该患者左室射血分数正常，主要问题是舒张功能障碍，使用洋地黄类制剂可能并无益处，甚至可能因增加心肌耗氧量等而加重病情，故不宜用。而β阻滞剂、钙通道阻滞剂可改善心肌舒张功能；硝酸酯类可扩张血管减轻心脏负荷；控制钠盐摄入有助于减轻水钠潴留，这些处理都是合适的。

7.NHL患者有发热，左侧锁骨上、双侧腋下、双侧腹股沟淋巴结肿大，肝脾未及，胸腹部CT未见异常，临床分期属于

【A】Ⅱ期A

【B】Ⅲ期A

【C】Ⅳ期

【D