第六章全科医疗中的临床思维文档【共47张PPT】.pptVIP

⑷类比法某种病因不明疾病的分布与已知病因疾病分布相似时，则这两种疾病可能有共同的病因。⑸排除法如果一种疾病有多种可疑的病因，而其中多种已被排除，仅余一种可能时，则因素是病因的可能性很大。2、验证病因假设⑴分析流行病学病例对照研究，队列研究⑵实验流行病学常用于检验预防和治疗措施的效果。三.病因推断说明某因素与某结果有因果关系，必须有证据。1、排除虚假联系和间接联系当某因素在人群中变动后某疾病的频率也变动，则两者有联系。两事物之间如果存在因果联系，首先必须存在统计学联系⑴虚假的联系偶然、非本质的联系，由于研究方法中的某些偏倚，如研究对象。⑵间接联系如某因素A引起B，又能引起C，则B和C有统计学上的联系，但只是间接联系。⑶因果联系二.临床诊断思维的原则（一）有病与无病（二）器质与功能（三）一元与多元（四）常见与少见（五）全身与局部（六）个性与共性任何一种检验都有真阳性(灵敏度）、假阳性、真阴性（特异度）、假阴性最后诊断健康相关行为改变的理论⑴时间顺序（必备条件）全科医生的临床思维是一种有限制性的穷尽推理（归纳法）是否同一时间开始实验*最严重，但又可治慢性胃炎=80%，消化性溃疡=15%，胃癌=5%如某因素A引起B，又能引起C，则B和C有统计学上的联系，但只是间接联系。⑵既往史首先判断病人的问题是否为疾病，其次判断疾病是生理性为主还是心理性为主。与疾病的发生有正联系，使发病概率增加（七）良性与恶性（八）问号与句号（九）动与静（十）诊断与治疗（十一）病人与疾病（十二）病人与医生三、全科医生的临床判断临床资料收集（一）病史、查体和实验室检查1、病史⑴症状（主要症状+伴随症状）⑵既往史⑶个人史及家庭资料2、体格检查3、实验室检查（二）心理社会资料个人、家庭和社会背景1、个人资料⑴一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、控制情绪应付压力的能力等⑵病人就诊的原因：①躯体上的痛苦超过了忍受的限度。②心理上的焦虑达到了极限。③出现信号行为。④出于管理上的原因。⑤机会性就医。⑥周期性健康检查或预防、保健目的。⑦随访治疗、诊断、支持、研究⑶病人对自己健康的看法——疾病因果观和健康信念模式疾病因果观：病人对自身疾病的因果看 法,是病人解释自己健康问题的理论依据。名称：你认为你得的是什么病原因：你认为你得病的主要原因是什么严重性：你觉得这个问题有多严重预后：这个问题如果不处理会有什么后果健康相关行为改变的理论.知信行模式（KABP）信息知信行增进健康基础动力目标⑷病人的期望①医生品德具备热情、开放自己、谦虚、谨慎、真诚、负责、认真、乐于接受别人的意见、公正、平易近人、协作精神、友好、幽默等优秀品质。不应该养成自私、固执、虚伪、嫉妒、不尊重人、猜疑、傲慢、不真诚、不友好、封闭、冷酷、粗鲁、不合作、做假、不认真等不良行为。②医疗技术③服务技巧④就诊结果2、家庭背景3、社会背景《社会再适应分级量表》：给出了特殊生活经历与压力之间的相关程度（权重分值）生活事件的变化是以一种蓄积的方式发生的，这种改变最终会产生一种紧张后效应。生活事件权重分值生活事件权重分值配偶死亡100换工作36离婚73与上司发生矛盾23分居65工作时间变化20坐牢63居住地点变化20亲密家庭成员死亡63转学20生病或受伤53睡眠习惯改变16被解雇47家庭成员人数改变15退休45饮