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2025年综合类-肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】系统性红斑狼疮（SLE）诊断中，抗dsDNA抗体阳性通常提示病情处于活动期，其滴度升高与哪种临床表现直接相关？

【选项】A.肾脏受累B.狼疮脑病C.皮肤黏膜损害D.骨髓抑制

【参考答案】A

【详细解析】抗dsDNA抗体是SLE特异性抗体之一，其滴度与疾病活动度呈正相关。高滴度抗dsDNA抗体阳性常见于狼疮性肾炎（肾脏受累），因肾脏是SLE最常受累的器官之一，且该抗体水平与24小时尿蛋白定量升高相关。其他选项中，狼疮脑病多与抗神经核苷酸抗体相关，皮肤黏膜损害主要由抗核抗体（ANA）驱动，骨髓抑制则与免疫抑制剂治疗相关。

【题干2】糖皮质激素治疗SLE时，突然停药易诱发急性肾上腺功能不全，其发生时间窗通常为停药后多久？

【选项】A.1周内B.2周内C.1个月内D.3个月内

【参考答案】A

【详细解析】糖皮质激素的突然停药（尤其是长期使用后）可能引发肾上腺危象，典型时间为停药后1周内。此时患者肾上腺皮质功能尚未完全恢复，无法代偿糖皮质激素的缺失。选项B（2周内）和C（1个月内）为常见误区，实际风险在停药后3-7天达到高峰。预防措施包括逐步减量及监测皮质醇水平。

【题干3】狼疮性肾炎患者使用环磷酰胺冲击治疗时，最严重的非血液学不良反应是？

【选项】A.肝酶升高B.骨髓抑制C.胃肠道出血D.脂肪囊炎

【参考答案】C

【详细解析】环磷酰胺（Cyclophosphamide）的烷化剂特性可能导致出血性膀胱炎（血尿伴膀胱刺激症状），这是其冲击疗法的严重副作用。选项A（肝酶升高）常见于他克莫司等药物，选项B（骨髓抑制）多见于长期口服环磷酰胺，选项D（脂肪囊炎）与激素相关。

【题干4】根据ACR/EULAR2019年指南，SLE患者病情稳定后，糖皮质激素的维持剂量应控制在多少？

【选项】A.10mg/日B.15mg/日C.20mg/日D.25mg/日

【参考答案】A

【详细解析】指南明确要求长期维持治疗中，糖皮质激素剂量需控制在泼尼松≤0.5mg/kg/日（成人通常10mg/日）或等效剂量。超过此范围可能增加感染风险及代谢综合征发生率。选项B（15mg/日）和C（20mg/日）为常见错误，实际需严格遵循个体化减量原则。

【题干5】狼疮性关节炎的滑膜液检查中，哪种细胞计数升高具有特异性？

【选项】A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.单核细胞D.浆细胞

【参考答案】B

【详细解析】SLE相关的滑膜炎以淋巴细胞浸润为主，滑膜液中淋巴细胞绝对值≥1×10?/L具有诊断意义。中性粒细胞增多（选项A）多见于感染性关节炎，单核细胞（选项C）和浆细胞（选项D）在类风湿关节炎中更常见。

【题干6】SLE合并妊娠的死亡风险主要与哪种并发症相关？

【选项】A.妊娠期高血压B.羊水过多C.羊膜绒毛膜炎D.胎盘早剥

【参考答案】A

【详细解析】SLE孕妇死亡主因是妊娠期高血压并发症（如子痫前期、子痫），发生率较普通人群高5-10倍。羊水过多（选项B）多见于羊水穿刺相关损伤，羊膜绒毛膜炎（选项C）与感染相关，胎盘早剥（选项D）虽常见但非首要死因。

【题干7】狼疮性脑病的脑脊液检查中，最敏感的异常指标是？

【选项】A.蛋白质升高B.细胞计数增多C.抗dsDNA抗体阳性D.脑脊液葡萄糖降低

【参考答案】B

【详细解析】狼疮性脑病的脑脊液以中性粒细胞增多为主（10×10?/L），提示炎症性过程。蛋白质升高（选项A）虽常见但非特异性，抗dsDNA抗体（选项C）在脑脊液中检出率极低，葡萄糖降低（选项D）多见于细菌性脑膜炎。

【题干8】SLE患者使用羟氯喹治疗时，需定期监测的严重副作用是？

【选项】A.视网膜病变B.肝酶升高C.骨髓抑制D.甲状腺功能异常

【参考答案】A

【详细解析】羟氯喹（Hydroxychloroquine）治疗中，约10%患者会发生视网膜黄斑病变，表现为中央视力模糊或视野缺损。监测频率需根据眼科检查结果调整，通常每6-12个月一次。选项B（肝酶升高）多见于他克莫司，选项D（甲状腺功能异常）与长期用药相关但非首选监测指标。

【题干9】狼疮性肾炎（LN）患者使用环孢素时，血药浓度监测的靶目标范围是？

【选项】A.50-100ng/mLB.100-200ng/mLC.200-300ng/mLD.300-400ng/mL

【参考答案】C

【详细解析】环孢素（Cy