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手术室考试试题简答题含答案

1.简述手术室无菌区域的界定及人员在无菌区域内的行为规范

无菌区域指手术过程中未被污染、保持无菌状态的区域，具体包括：手术台边缘以上（距台面20cm以内）、器械台边缘以上（距台面20cm以内）、术者与助手胸前至腰以上、肩部以下的区域，以及无菌器械、敷料、手术衣的无菌面（如手术衣前面、sleeves上1/3至腰以上部分）。

人员在无菌区域内的行为规范包括：①非无菌人员（如巡回护士）不可进入无菌区域，需与无菌区域保持30cm以上距离；②无菌人员（术者、器械护士）应面向无菌区，手臂需保持在腰部或无菌台面以上，不可下垂至腰以下或高于肩部；③移动时需面向无菌区，不可背对或侧对，如需转身需整体旋转，避免跨越无菌区；④无菌器械传递时需在无菌台面以上水平传递，禁止从术者背后或头顶传递；⑤手术衣若被污染（如渗湿、接触非无菌物），需立即更换；⑥无菌单一旦下垂至手术台边缘以下（超过20cm），即视为污染，不可重新拉回使用。

2.详述手术中常用止血器械的分类及各自适用场景

手术中常用止血器械按功能可分为夹持类、闭合类、能量类三类：

（1）夹持类：①血管钳（止血钳）：包括直血管钳（蚊式钳）用于小血管或组织的精细止血，弯血管钳（中号、大号）用于深部或较大血管的钳夹；②组织钳（Allis钳）：钳齿较深，用于夹持坚韧组织（如筋膜、瘢痕）止血，但不可用于血管，以免损伤；③巾钳：用于固定无菌巾，亦可临时夹持表浅出血点。

（2）闭合类：①钛夹钳与钛夹：适用于直径＜3mm的血管闭合（如腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉），需注意夹闭方向与血管垂直；②可吸收夹（如生物夹）：用于需避免异物残留的场景（如儿童手术、输尿管断端闭合）。

（3）能量类：①高频电刀：通过高频电流产热使组织脱水凝固，适用于表浅组织（如皮下脂肪、肌肉）的切割与止血，需注意避免在骨隆突处（如骶尾部）放置负极板，防止灼伤；②超声刀（如Harmonic）：通过超声振动使蛋白质变性凝固，适用于血管（直径＜5mm）、淋巴管的止血，对组织损伤小，可用于精细操作（如甲状腺手术）；③双极电凝：通过双极钳夹闭血管后通电，仅在钳尖产生热量，适用于重要神经、血管旁的微小出血（如脑外科手术）。

3.说明腹腔镜手术中“气腹”的建立流程及常见并发症的处理

气腹建立流程：①患者体位调整：仰卧位，头低足高（Trendelenburg位）或根据手术需要调整（如胆囊手术头高足低）；②预充CO?：使用气腹机预充CO?至腹腔内压达3-5mmHg，确认气腹针未误入血管或肠管（回抽无血、无肠内容物，注入气体时阻力低）；③正式充气：以1-2L/min速度充气，目标压力12-15mmHg（儿童或老年人可降至8-12mmHg）；④置套管针（Trocar）：第一枚Trocar（通常为10-12mm）在脐部切口插入，确认进入腹腔后连接气腹管维持压力。

常见并发症及处理：①皮下气肿：表现为切口周围或颈部、胸部皮下握雪感，轻度无需处理，严重时需降低气腹压力（≤10mmHg），必要时暂停手术；②高碳酸血症：CO?吸收过多导致血pH下降、PaCO?升高，需调整通气参数（增加潮气量、呼吸频率），必要时暂停充气并加快排出CO?；③血管损伤（如腹主动脉、下腔静脉）：立即停止充气，中转开腹，压迫止血后缝合修补；④肠管损伤：术中发现肠壁破损需立即缝合，术后出现腹膜炎体征需紧急剖腹探查；⑤气体栓塞（罕见）：表现为突然低血压、心前区“水轮样”杂音，需立即左侧卧位，头低足高，中心静脉插管抽气，高压氧治疗。

4.详述手术标本的管理流程及注意事项

管理流程：①术中采集：器械护士与术者核对标本名称（如“左甲状腺结节”）、数量（如“1枚”），用弯盘或标本杯盛放，避免与纱布、棉球混淆；②初步标记：巡回护士在标本容器上标注患者姓名、住院号、手术名称、标本部位（如“左”“右”）、采集时间，标签需粘贴牢固；③固定保存：一般标本用10%中性福尔马林固定（体积为标本的5-10倍），需特殊处理的标本（如电镜标本用戊二醛、冰冻标本需冰盒保存）按要求操作；④交接登记：手术结束前，器械护士与巡回护士双人核对标本信息，填写《手术标本交接单》（含患者信息、标本名称、数量、固定液类型）；⑤送检流程：由专人（如手术室工人）与病理科交接，双方签字确认，急诊标本需标注“加急”并优先送检；⑥病理报告追踪：术后3个工作日内，主刀医生需查看病理结果，异常情况及时处理。

注意事项：①避免标本丢失：术中禁止将标本直接放置于手术衣口袋或器械台边缘；②防止污染：采集后立即放入无菌容器，避免与血液、消毒液接触；③多部位标本分开存放（如“胃窦”“胃体”分别标记）；④疑似恶性肿瘤标本需完