房颤手术流程-杨昭，张硕-苗成龙(3).docxVIP

房颤手术工作流程

术前准备:装机，上病人。

按顺序连线装机

贴Patches，负极板，十二导联。

上完病人后再次检查一下Loc界面6个patch是否在精确区域内有无报错。

负极板粘贴：一定要与患者皮肤大面积接触良好，以防灼伤皮肤。

贴片原则：

先绿后黄包围心脏（警惕右位心）

远离异物（起搏器、除颤片）

尽量分开（最好没有红圈）

不要靠近边缘

软件操作

1、Study界面中填写患者信息，template中选择AtrialFibrillation；

2、Cath.界面中一般在REF/DECA手动添加一个冠状窦CS十级(2-8-2)的导管,根据术者个人习惯设置MAP,Lasso和CS的电信号颜色以及是否显示电极编号等信息；

13、MAP界面选择FAM、Stable模式，Reference通道channels选择CS5-6，Criterion选择MaximumValue;Mapping中Channels选择双极bipolar,Criterion选择MaximumValue,兴趣窗口一般选择-120~80准备电压标测，俩个监视窗走速设为100mm/sec

1

2

2

1.区域中由上到下心电信号排列为体表=1\*ROMANI、AVF和V1导联，CS9-10,CS7-8,CS5-6,CS3-4,CS1-2,MAP1-2

2.区域中由上到下心电信号排列为体表Ⅱ导联，Lasso9-10,Lasso9-8,Lasso8-7,Lasso7-6,Lasso6-5,Lasso5-4,Lasso4-3,Lasso3-2,Lasso2-1,MAP1-2,MAP3-4.增益map一般设置为0.42或0.47，其他信号设置为1.0

刺激通路选择none,然后初始化；

4、Mapping界面设置，选择主图，附图，监视窗，主图一般给PA位，附图给LL位，主副图添加viewdate；

5、的Preferences中Force中压力范围设置为5-25/5-30g,VISITIAG中设置关联呼吸门控，最大稳定范围2.5mm，最小稳定时间3sec；

6、Ablation界面设置中选择选择主图，附图，监视窗，主图右侧可添加一个selectedpointviewer窗口，监视窗右侧可添加一个RTG窗口；

7、放置冠状窦电极导管

8、房间隔穿刺

9、沿穿刺外鞘放置lasso导管/st导管，FAM建模，lasso导管分辨率选择17-18，st导管分辨率选择11-13，建模顺序为左上肺静脉—左下肺静脉—右上肺静脉—右下肺静脉—左心房取点将其建的饱满一些并标出左心耳，理论中先选左下肺静脉进行呼吸门控，其次可选择CS进行呼吸门控，实际手术中一般选择左上肺静脉进行呼吸门控；

10、修模过程中根据建模原理可擦去计算机生产的灰色部分以及吸气时黄色区域，保留呼气时橙色区域；

11、若有lasso建模，退出lasso上st，在肺静脉前庭寻找合适的电位点取为大白点以此标记出消融路线轮廓；

12、切割模型左右肺静脉端口；

13、沿消融路线开始消融，若没有AI功能后壁消融时射频仪功率为30W，前壁消融时射频仪功率为35W，若有AI功能后壁消融时f值一般在300-400，前壁消融时f值一般在400-550；左右肺静脉后壁、顶部、底部以及右肺静脉前壁消融点在肺静脉前庭，左肺静脉前壁消融点在脊部；

14、消融过程中根据消融位置给合适的体位。

消融左肺静脉后壁：PALL;

消融左肺静脉顶部：PA（下翻一点）LL;

消融左肺静脉底部：PA（上翻一点）LL;

消融左肺静脉脊部：AP（上翻+右翻再配合PA透明化）LL；

消融右肺静脉后壁：PARL；

消融右肺静脉前壁：APRL；

消融右肺静脉顶部：PA/AP(下翻)RL；

消融右肺静脉底部：PA/AP（上翻）RL。

15、在左右肺静脉消融出连贯的大消融圈后，将st导管撤出左心房到右心房，通过电位先找到并标记出His的位置（用黄色点标记，A波与V波之间的H波，H波更靠近V波），之后通过电位找到三尖瓣环下部，在LAO和RAO体位下进行消融，消融路径为三尖瓣环至下腔静脉。

16、退出大头上lasso检查左右肺静脉中是否还有点位，无电位证明手术无漏点成功，有电位根据lasso电极确定遗漏位置进行大头消融补点，并再做检查确定无误后手术成功。

17、有可能做基质标测，壳上右击选择Bipolar，电压改为Custom（0.1-0.5或0.4-1.3），连续取点，注意是在窦律下，非窦律下的取点要及时删掉。