温州市大病保险实施困境与突破路径研究.docxVIP

温州市大病保险实施困境与突破路径研究

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

在我国，随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，民众对健康保障的需求日益增长。大病保险作为医疗保障体系的重要组成部分，旨在对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，以解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月24日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，且大病医保报销比例不低于50%。2017年10月18日，习近平同志在十九大报告中指出，要完善统一的城乡居民基本大病保险制度。

温州市积极响应国家政策，大力推进大病保险制度的实施。在现行基本医疗保障体系基础上，温州市不断完善大病医疗保险制度，逐步实行市级统筹，提高大病医疗保险统筹层次和医疗保障水平，切实减轻参保人员的大病医疗费用负担。例如，温州市发布的《关于进一步完善温州市大病保险制度的实施意见》，在现行实施城乡居民大病保险的基础上，建立职工大病保险制度，并将包括格列卫在内15种大病治疗必需且疗效明确的高值药品纳入城乡居民和职工大病保险支付范围。这意味着温州市构建起了以基本医疗保险为主体、大病救助为补充、大病保险为延伸的多层次医疗保障体系，市民看病得到了更有力的保障。

然而，在大病保险实施过程中，温州市也面临着一些问题与挑战。如筹资机制的可持续性、保障水平的合理性、与其他医疗保障制度的衔接等，这些问题不仅影响了大病保险制度的运行效率和效果，也对居民的健康保障水平产生了一定的影响。因此，深入研究温州市大病保险实施过程中存在的问题，并提出相应的对策建议具有重要的现实意义。

1.1.2研究意义

从理论意义来看，对温州市大病保险的研究，有助于丰富和完善医疗保障领域的学术研究。通过剖析温州市大病保险在实施过程中的具体情况，能够为进一步理解大病保险制度的运行机制、政策效应以及与其他相关制度的关联提供实证依据。在国内，虽然已有不少关于大病保险的研究，但各地实际情况差异较大，针对温州市的深入研究能为区域化的医疗保障政策研究提供新的视角和思路，进一步深化对大病保险制度在不同地区适应性的认识，补充和拓展现有医疗保障理论体系。

从实践意义来讲，本研究旨在解决温州市大病保险实施中面临的实际问题，对完善温州市医疗保障体系具有重要推动作用。通过发现筹资、保障、管理等方面存在的不足，提出针对性的改进措施，能够优化大病保险制度设计，提高制度运行效率。这不仅能提升居民的健康保障水平，切实减轻居民因大病带来的经济负担，减少“因病致贫、因病返贫”现象的发生，增强居民的安全感和幸福感；还能促进社会公平正义，使全体居民都能享受到大病保险带来的福利，推动社会和谐稳定发展。同时，研究成果也可为其他地区完善大病保险制度提供借鉴和参考，促进我国整体医疗保障事业的发展。

1.2国内外研究现状

1.2.1国内研究现状

国内学者对大病保险制度进行了多方面研究。在制度层面，王延中教授从社会、医学与经济视角界定大病，指出大病保险制度是政府公共服务保障领域的一项重大创新，其建立与发展经历了酝酿、试点、全面实施与稳步发展等阶段。在运行成效与问题方面，学者们普遍认为大病保险在一定程度上减轻了患者家庭经济负担，但仍存在诸多问题。例如，保障水平有待提高，有研究表明大病医保的平均报销比例为50%-60%，但部分患者自付比例仍较高；疾病种类覆盖范围有限，一些特殊病种和罕见病种尚未纳入保障范围。

在筹资机制上，曹阳、李海晶、高心韵等学者关注到大病保险筹资虽占医保统筹基金比例较小，但对医保统筹基金财务状况影响较大，目前国内对大病保险筹资保障问题研究相对较少，筹资模式仍处于探索阶段，筹资来源及其合理性、弱势群体的健康保障等是研究重点。

在与其他医疗保障制度衔接方面，有学者强调要加强大病保险与基本医疗保险、医疗救助等制度的协同互补，形成保障合力，提高保障水平。如通过完善制度设计，优化报销流程，实现不同制度间的无缝对接，避免出现保障漏洞或重复保障的情况。

此外，邹国昊、张颖、杨楚风等学者基于中国城乡居民大病保险视角的研究发现，大病保险能增进收入分配的普惠性，驱动微观个体可支配收入水平提升，并减少社区、区县、城市及省份等多层次社会网络的可支配收入差距，是促进城乡共同富裕的有效方式，还能通过缩小医疗负担城乡差距、提高医疗资源配置效率和缓解流动性约束，促进共同富裕水平提升。

1.2.2国外研究现状

国外虽没有与我国大病保险完全相同的制度，但在医疗保险和健康保障