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临床皮肤病病例分析林德贵

病例1---顽固性蠕形螨感染

可卡犬,雄性,3岁(2001年出生)治疗史:原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻.2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻,主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.病程

头颈部病损

视诊----全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒!触诊---(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹.皮肤化验---蠕形螨+++,细菌+++,少量真菌+临床检查

A此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗,B问诊:曾经多次使用过林可霉素,开始时有效,注射2周后无效!!!C外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏,百多帮,百部中药洗泡;用药分析

刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验结果:葡萄球菌;敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶。不敏感药:林可霉素,红霉素,恩诺沙星。实验室检查

称体重;按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合”选择:净灭(4针,每周皮下注射1针)首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克).选择治疗方案痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;局部开始掉皮犬食欲上升一周后复诊

皮屑减少瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤)用药:使用头孢曲松钠,1周;继续使用维克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染第二周治疗

口服阿米卡星；01口服VB片；02第三周治疗

红疹基本消失01不痒02用药:口服甲硝唑+TMP（饭后）10天口服CoVB03三周后复诊

三周后追访基本痊愈建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂)

病例2-脓皮病

1皮肤受损(皮脂漏,创伤,内分泌失调)导致细菌大量繁殖.2皮肤表面细菌感染:细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎,创伤造成皮肤化脓).3皮肤浅层细菌感染:细菌在角质层以下或毛囊内(小脓疱疹或幼犬脓皮病,继发皮脂漏,蠕形螨感染,内分泌失调等).4深层细菌感染:细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织(深部毛囊炎,疮,蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂漏,免疫抑制﹚.脓皮病发生与细菌的关系

中间型葡萄球菌Staphylococcusintermedius01犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染01猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。01脓皮病中的细菌

细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。01犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性(pH8.2to8.6).02幼犬的皮肤表面脂质层不健全。03发生脓皮病时皮肤表面的变化

2清洁皮肤3消除臭味（皮肤表面）1消除病原菌6全身性的抗生素治疗+局部的治疗5抗菌+清洁皮肤4重建完整的皮肤脓皮病的治疗

按照真菌治疗,效果不明显C在另一家动物医院化验皮肤:结论时真菌感染;B转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹”D斗牛犬,雄性,7月龄(2003年2月出生),2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹,瘙痒,掉毛A外用皮炎平,内服泼尼松E病史调查

01用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部02用药5天后,皮肤红疹扩大;多饮多尿03用药7天后,红疹进一步增多,瘙痒又开始04转院到农大动物医院疗效

细菌种类:中间型葡萄球菌02药敏实验:林可霉素,拜有利,万能菌素等有效03皮肤化验:细菌++,少量真菌+01称体重04农大化验

制定治疗方案原则“抗细菌,同时治疗真菌”抗细菌:林可霉素,第1-7天,拜有利,第8-14天,口服克拉维酸-阿莫西林,第15-21天外用:洗必太溶液抗真菌:口服特比萘酚,1次/天

病例3-深部脓皮病

沙皮犬,3岁,雄性;1岁时患过蠕形螨感染,在农大经过治疗后症状减轻,第二年相似病症再次发生,主人居住距农大动物医院比较远,在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段,治疗蠕形螨4周,治疗细菌1周.病史

在动物诊所:伊维菌素,皮下注射,1针/周,连续4针林可霉素,皮下注射,2针/天,20mg/kgbw外用:“皮康”治疗方案

在治疗的10天左右,症状减轻,停止使用抗生素,继续注射伊维菌素在注射4针伊维菌素后,症状没有完全消失,又接着注射4针伊维菌素治疗2个月后,瘙痒症状减轻,但是红疹比1个月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消失!0304050102治疗效果

转院又到农大动物医院诊疗01药敏试验:林可霉素仍然有效,但是抑菌圈减小;恩诺沙星有效,03刮取