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脓毒血症儿科一病区刘娟娟2019-08

目录CONTENTS概述临床表现与治疗护理问题与措施

概述

什么是脓毒症脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起,但是一旦发生后,其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。

脓毒症分类按照严重程度分类:脓毒症、严重脓毒症、脓毒症性休克。严重脓毒症:脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。脓毒性休克:严重脓毒症给予足量的体液复苏后仍伴有无法纠正的持续性低血压。

发病原因由任何部位的感染引起,临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等,但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果,仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。常常发生在有严重疾病的患者中,如严重烧伤、多发伤、外科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。

鉴别菌血症败血症脓毒症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散。是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。

感染部位10肺部感染（肺炎）腹腔内感染导管和原发性菌血症泌尿系感染40%20%15%10%经以下数据肺部感染是脓毒症的主要因素

诊断标准08白细胞过多或者过少＞12X109/L或4X109/LC反应蛋白增高正常值:0-5mg/L降钙素原(PCT)正常0.1-0.5ug/L＜0.1ug/L无感染0.1-0.5ug/L可疑感染＞0.5ug/L有感染炎症参数

072毛细血管充盈减慢或皮肤出现花斑诊断标准1高乳酸血症:血乳酸＞1mmol/L（我院暂无法开展此项目检测）组织灌注参数

诊断标准14发热或者体温过低＞38℃或＜36℃呼吸急促＞20次/分或paco2＜32mmHg正常值:动脉paco235-45mmHg静脉paco245-55mmHg精神状态改变心动过速＞90次/分感染:已证明或疑似的感染,同时含有以上征象一般特点

临床表现与治疗

临床表现160102脓毒症患者一般都会有全身炎症反应综合征的一种或多种表现。最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加。全身炎症反应综合征表现，指具有2项或2项以上的下述临床表现：（1）体温38℃或36℃;（2）心率90次/分;（3）呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg。（4）外周血白细胞12×109/L或4×109/L或未成熟细胞10%。

治疗11发热的处理:对症处理控制感染：查找感染部位;合理使用抗生素，用药48-72h后，根据微生物培养结果和临床反应评估疗效糖皮质激素:用于脓毒性休克患者免疫调节治疗,促进免疫功能的恢复其他

护理问题与措施

常见护理问题06清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关清理呼吸道无效:与痰液粘稠无力咳嗽有关

护理措施051.半卧位，利于呼吸，平卧时垫高颈肩部;经常更换体位或多怀抱以减轻肺淤血，防止肺不张。1.半卧位，利于呼吸，平卧时垫高颈肩部;经常更换体位或多怀抱以减轻肺淤血，防止肺不张。1.半卧位，利于呼吸，平卧时垫高颈肩部;经常更换体位或多怀抱以减轻肺淤血，防止肺不张。1.半卧位，利于呼吸，平卧时垫高颈肩部;经常更换体位或多怀抱以减轻肺淤血，防止肺不张。1.半卧位，利于呼吸，平卧时垫高颈肩部;经常更换体位或多怀抱以减轻肺淤血，防止肺不张。气道护理

护理措施051.脓毒血症患儿病情危重且变化快,应密切观察生命体征,如心率、呼吸节律、频率、深浅度、血压、血氧饱和度等变化。1.脓毒血症患儿病情危重且变化快,应密切观察生命体征,如心率、呼吸节律、频率、深