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超声定位的下肢神经阻滞温州医科大学附属第二医院麻醉科南洋

概述★下肢神经来自：腰丛+骶丛★腰丛组成：L1~L4脊神经根前支，部分还可

能含有T12或L5分支

主要分支：髂腹下神经（T12~L1)、髂

腹股沟神经（L1)、生殖股

神经（L1~L2）、股外侧皮

神经（L2~L3）、股神经和

闭孔神经（L2~L4）

支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以

及股前内侧区大部分的皮

肤和皮下组织（皮支）、

肌肉（肌支）及骨（骨支）

概述★骶丛组成：L4~S4脊神经根前支主要分支：阴部神经（S2~S4)、股后

侧皮神经（S1~S3）、坐骨

神经（L4~S3）支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉（肌支）及骨（骨支）

股神经阻滞局部解剖股神经是腰丛最大的分支，由L2-L4脊神经根前支组成，沿腰大肌外侧缘深面下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角，位于股动脉外侧在腹股沟韧带水平，股神经在髂肌的表面，被髂筋膜覆盖或处在两层髂筋膜之间通过腹股沟韧带和腹股沟后继续下行分为两支，较表浅的是感觉神经支，深层的是运动神经支

股神经阻滞阻滞范围前分支：●大腿中间皮肤大腿内间皮肤缝匠肌后分支：●隐神经股四头肌髋关节和膝关节

股神经阻滞超声解剖找到腹股沟水平搏动的股动脉动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌的凹槽里

操作要点股神经阻滞体位：仰卧位1探头：线阵探头（8~14MHz）2探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股动脉搏动点3上方，作短轴切面扫描4进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内，朝向股神5经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感，注入局麻6药将髂筋膜与神经表面分离；如果同时使用神经7刺激器，可引出股四头肌的运动反应8

股外侧皮神经阻滞局部解剖01股外侧皮神经起源于L2-L3神02经根，从腰大肌外侧穿出跨03过髂嵴在髂肌前方进入骨盆04走行于髂肌筋膜下方，在腹05股沟韧带水平、髂前上棘内06侧2-3cm处穿出筋膜07通过腹股沟韧带后，该神经08下行于缝匠肌表面的前外侧09并分为前后两个分支10

股外侧皮神经阻滞后支：支配大腿外侧的皮肤感觉阻滞范围前支：支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉

股外侧皮神经阻滞超声解剖缝匠肌是有用的标志，但变异较大在髂前上棘下1cm处，可在缝匠肌表面找到该神经；也可在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构

操作要点股外侧皮神经阻滞STEP1STEP2STEP3STEP4体位：仰卧位探头：线阵探头（6~14MHz）探头位置：置于髂前上棘下方并平行于腹股沟韧带，作短轴切面扫描进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内，若针尖到达阔筋膜张肌与缝匠肌之间时可能会有突破感

局部解剖闭孔神经阻滞030201闭孔神经由L2-L4神经根前支发出闭孔神经从髂腰肌内侧缘穿出，在腰大肌后方和闭孔内肌前方向下走行，在耻骨结节外侧2cm下方2cm处自骨盆穿出闭孔神经进入闭孔后分为前支和后支，前支走向于长内收肌和短内收肌之间，后支走行于短内收肌和大内收肌之间

闭孔神经阻滞阻滞范围1前支：支配大腿浅部内收肌（长内收肌、短内收肌、耻骨肌、2股薄肌），关节支支配前内侧髋关节囊，皮肤支支配大3腿后内侧皮肤4后支：支配大腿深部内收肌（闭孔外肌、大内收肌），关节支5支配膝关节后方，无皮肤支配6

闭孔神经阻滞12股血管神经束及股静脉内侧的耻骨肌是主要的标志耻骨肌内侧，由浅到深可以观察到长收肌、短收肌、大收肌的超声解剖在长收肌和短收肌之间可以看见闭孔神经前支，在短收肌和大收肌间可见闭孔神经后支强回声的筋膜内的低回声椭圆结构即闭孔神经三个肌肉平面

操作要点闭孔神经阻滞体位：仰卧位，大腿轻度外展外旋探头：线阵探头（10~13MHz）探头位置：置于股动脉内侧平行于腹股沟褶，作短轴切面扫描进针方式：采用平面内或平面外技术进针，可在筋膜层间注药或联合神经刺激器引出内收肌收缩后再分别给药32145

隐神经阻滞局部解剖1在大腿中上1/3交界处，隐神经位于缝匠肌下，长内收肌和股内侧肌之间2到大腿中下1/3交界处，进入内收肌管，隐神经转到股动静脉前方3大腿下段，膝关节内上方，隐神经与膝降动脉一起通过前内侧肌间隔穿出内4收肌管5膝关节下胫骨粗隆水平，隐神经与隐静脉伴行，该伴行关系可以一直延伸到6内踝上方7

隐神经阻滞阻滞范围股神经的终末感觉分支，支配大腿、踝和足的内侧

隐神经阻滞超声