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高龄胃癌患者腹腔镜手术护理指南

术前护理

患者评估

对高龄胃癌患者进行全面评估至关重要。详细了解患者的病史，包括既往是否有其他慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。同时，评估患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等。通过相关检查，如心电图、心脏超声、肺功能测试、肝肾功能化验等，判断患者对手术的耐受能力。

对于有高血压的患者，要密切监测血压变化，遵医嘱调整降压药物，使血压控制在相对稳定的范围内。因为血压过高在手术中可能增加出血风险，而血压过低则可能影响重要脏器的灌注。

对于合并冠心病的患者，评估心脏功能，了解是否有心肌缺血、心律失常等情况。必要时请心内科医生会诊，制定合理的治疗方案，以降低手术中心血管事件的发生风险。

糖尿病患者需要严格控制血糖水平。监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素或降糖药物的剂量。高血糖状态会影响伤口愈合，增加感染的几率，因此术前应将血糖控制在理想范围内。

此外，还需评估患者的营养状况。高龄患者常存在不同程度的营养不良，而营养不良会影响手术的耐受性和术后的恢复。通过测量体重、计算体重指数（BMI）、检测血清蛋白水平等方法评估患者的营养状况。对于营养不良的患者，给予营养支持，如口服营养补充剂或进行肠内、肠外营养支持。

心理护理

高龄患者对手术往往存在恐惧和焦虑情绪，这些不良情绪可能会影响患者的生理状态，进而影响手术的效果和术后的恢复。因此，心理护理必不可少。

护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题。用通俗易懂的语言向患者及家属介绍腹腔镜手术的优点，如创伤小、恢复快、疼痛轻等。同时，向他们讲解手术的过程、可能出现的并发症及应对措施，让患者及家属对手术有充分的了解，增加他们的信任感和安全感。

可以让成功接受腹腔镜手术的患者与即将手术的患者进行交流，分享手术和康复的经验，减轻患者的恐惧心理。鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

呼吸道准备

由于高龄患者呼吸道功能减退，术后容易发生肺部并发症。因此，术前要做好呼吸道准备。

指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练。深呼吸训练方法为：让患者取舒适体位，闭嘴经鼻深吸气，使腹部隆起，然后缩唇缓慢呼气，重复进行。有效咳嗽训练方法为：让患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

对于有吸烟史的患者，劝其戒烟。吸烟会刺激呼吸道，增加呼吸道分泌物，降低呼吸道的防御功能，增加术后肺部感染的风险。戒烟时间至少为术前2周。

对于痰液较多的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。同时，指导患者进行体位引流，根据病变部位采取合适的体位，使痰液流向大气道，便于咳出。

胃肠道准备

术前要做好胃肠道准备，以减少手术中污染的机会，降低术后感染的风险。

术前1-2天给予患者流食或半流食，减少胃肠道内容物。术前禁食8-12小时，禁水4-6小时，以防止麻醉过程中发生呕吐、误吸。

术前进行清洁灌肠或口服缓泻剂，清除肠道内的粪便。清洁灌肠一般在术前晚进行，采用生理盐水或肥皂水灌肠，直至排出液澄清为止。口服缓泻剂可选择聚乙二醇电解质散等，按医嘱剂量服用。

放置胃管，以排空胃内气体和液体，减轻胃肠道张力，便于手术操作。胃管插入时要动作轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。

术中护理

麻醉护理

高龄患者对麻醉的耐受性较差，麻醉过程中容易出现各种并发症。因此，麻醉护理至关重要。

在麻醉诱导前，要建立有效的静脉通道，确保药物和液体的顺利输入。密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常情况并报告麻醉医生。

在麻醉诱导过程中，要配合麻醉医生做好各项操作，如面罩吸氧、气管插管等。注意观察患者的反应，防止出现反流、误吸等情况。

麻醉维持期间，要保持患者的生命体征稳定。根据手术需要和患者的反应，调整麻醉药物的剂量和输液速度。密切观察患者的麻醉深度，防止麻醉过深或过浅。

体位护理

腹腔镜手术需要患者采取特殊的体位，如头低脚高位或侧卧位等。正确的体位摆放对于手术的顺利进行和患者的安全至关重要。

在摆放体位前，要在患者身体的骨隆突处垫好软枕，如肩部、肘部、髋部、膝部等，防止皮肤受压，发生压疮。

将患者的肢体固定好，避免在手术过程中肢体移动，影响手术操作。但固定时要注意松紧适宜，避免影响肢体的血液循环。

在手术过程中，要根据手术需要及时调整体位。调整体位时要动作轻柔，避免过度牵拉患者的肢体，防止造成损伤。同时，要密切观察患者的生命体征和肢体血液循环情况，防止因体位不当导致呼吸、循环功能障碍。

手术配合

手术过程中，护理人员要密切配合手术医生的操作。准确传递手术器械，确保手术器械的性能良好。

注意观察手术进展情况，及时发现并处理手术中出现的问题。如发现出血、器械故障等情况，要及时报告手术医生，并协助处理。

严格遵守无菌操作原则