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2025年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师历年参考题库含答案解析(5套合计100道单选)

2025年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的黄金治疗时间范围是？

【选项】A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.6小时内

【参考答案】D

【详细解析】ARDS的病理生理过程在发病后6小时内最为关键，此时肺泡-间质水肿尚未完全形成，及时应用高浓度氧疗、正压通气及肺保护性通气策略可显著改善预后。超过6小时后肺纤维化风险显著增加。

【题干2】机械通气患者潮气量设置为6-8ml/kg的主要目的是？

【选项】A.减少呼吸机相关性肺炎B.预防肺泡过度膨胀C.改善氧合D.降低呼吸肌负荷

【参考答案】B

【详细解析】潮气量控制在6-8ml/kg符合肺保护性通气原则，避免高潮气量导致肺泡过度膨胀和肺泡塌陷交替发生，减少气压伤和肺不张风险。氧合改善和呼吸肌负荷减轻是此策略的间接作用。

【题干3】重症感染患者早期经验性抗生素治疗的关键时间窗是？

【选项】A.感染后1周内B.感染后3天内C.感染后5天内D.感染后7天内

【参考答案】B

【详细解析】指南明确指出，重症感染确诊后3天内开始覆盖主要致病菌的抗生素治疗可显著降低30日死亡率。超过3天延迟治疗会显著增加多器官功能障碍综合征（MODS）发生率。

【题干4】俯卧位通气对ARDS患者氧合改善的机制主要与？

【选项】A.改善通气/血流比例B.促进肺泡复张C.减少炎症因子渗出D.降低肺泡表面张力

【参考答案】A

【详细解析】俯卧位通过重力作用使重力依赖区肺泡复张，非依赖区塌陷，优化通气/血流比例。此机制在氧合指数＞150mmHg的ARDS患者中效果最显著（2023年ICU指南更新）。

【题干5】重症患者镇静药物使用应遵循的3L原则不包括？

【选项】A.Low（低目标）B.Light（适度）C.Limit（限制）D.Loop（循环）

【参考答案】D

【详细解析】3L原则为Low（镇静深度最低）、Light（保持患者清醒状态）、Limit（限制药物种类），Loop并非标准术语，可能为干扰项。

【题干6】重症脓毒症休克患者液体复苏的黄金1小时应达到的液体量是？

【选项】A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml

【参考答案】C

【详细解析】2016年SurvivingSepsisCampaign指南推荐，脓毒症休克患者初始液体复苏目标为在1小时内补充晶体液30ml/kg，总量达1500ml（体重50kg患者）。超过2000ml可能增加心衰风险。

【题干7】急性肾损伤（AKI）患者早期使用肾替代治疗（RRT）的指征是？

【选项】A.血肌酐＞300μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时C.血钾＞6.5mmol/LD.血压＜90/60mmHg

【参考答案】B

【详细解析】AKIRIFLE2.0标准中，尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时属于AKI2期，需启动RRT。血肌酐300μmol/L仅提示慢性肾损害，与急性损伤程度无直接关联。

【题干8】弥散性血管内凝血（DIC）患者血小板计数持续升高的提示是？

【选项】A.病情好转B.凝血因子消耗早期C.脓毒症休克D.脾功能亢进

【参考答案】D

【详细解析】DIC早期因血小板代偿性增生，可表现为血小板＞150×10^9/L。但若血小板持续升高超过7天，需警惕继发性脾亢或骨髓增生异常综合征可能。

【题干9】呼吸机撤离试验中，判断患者能否成功脱机的关键指标是？

【选项】A.氧合指数＞150mmHgB.呼吸频率＜20次/分C.呼气末正压（PEEP）＞5cmH2OD.血气分析pH＞7.35

【参考答案】B

【详细解析】英国ICU指南（2022）明确指出，呼吸机撤离试验中若患者自主呼吸频率＜20次/分且能维持氧合指数＞150mmHg＞60分钟，可安全脱机。PEEP调整需在撤离前24小时完成。

【题干10】糖皮质激素在重症急性胰腺炎治疗中的使用指征是？

【选项】A.胰腺坏死感染B.胰周液体积＞500mlC.氧合指数＜150mmHgD.胰腺炎合并ARDS

【参考答案】D

【详细解析】2021年中华医学会外科学分会指南指出，重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征时，短期使用糖皮质激素（氢化可的松10-20mg/kg/d）可改善氧合，但需严格把握适应证。

【题干11】重症感染患者营养支持的最佳开始时间是？

【选项】A