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2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师内科历年参考题库含答案解析(5套合计百道单选题)

2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师内科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性肺水肿患者心输出量下降的主要机制是？

【选项】A.心肌收缩力减弱B.体循环阻力降低C.心脏瓣膜关闭不全D.血浆胶体渗透压升高

【参考答案】C

【详细解析】急性肺水肿时，左心室射血受阻导致心室充盈压急剧升高，左心室压力传导至主动脉，降低后负荷（体循环阻力），但核心机制是左心室舒张末期容积增大引发功能性瓣膜关闭不全，导致每搏输出量下降。选项A（心肌收缩力减弱）是慢性心衰的机制，B为代偿反应，D与肺水肿发生无直接关联。

【题干2】关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，哪项不正确？

【选项】A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮体阳性C.血钠＞145mmol/LD.血pH＜7.3

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒时，渗透性利尿导致血容量减少，血液浓缩使血钠升高（145mmol/L），而血pH因酮体生成和碳酸氢盐丢失呈酸中毒（pH7.3）。选项C与病理特征矛盾，是本题关键陷阱。

【题干3】高血压危象最严重的并发症是？

【选项】A.脑出血B.冠心病C.肾功能衰竭D.外周动脉狭窄

【参考答案】A

【详细解析】高血压危象（220/120mmHg）时，靶器官（脑、心、肾、眼底）急剧损伤。脑出血发生率为15-30%，显著高于其他选项。选项B（冠心病）多见于单纯舒张期高血压，D（外周动脉狭窄）多见于动脉粥样硬化。

【题干4】慢性支气管炎患者最突出的病理生理改变是？

【选项】A.支气管纤毛运动消失B.肺泡壁弹性纤维断裂C.支气管平滑肌重塑D.腺体分泌黏液增多

【参考答案】C

【详细解析】慢性支气管炎核心病理是支气管壁平滑肌进行性增厚（重塑），导致管腔不可逆狭窄。选项A（纤毛消失）见于肺纤维化，B（弹性纤维断裂）是肺气肿特征，D（黏液增多）是早期表现但非核心改变。

【题干5】心梗后心室重构的时限和机制？

【选项】A.1周内，心肌细胞凋亡B.4周内，胶原纤维沉积C.3个月，心肌细胞肥大D.6个月，弹性蛋白降解

【参考答案】B

【详细解析】急性心梗后4周内，心肌细胞坏死区域被纤维组织替代，胶原纤维过度沉积导致心脏向心性扩大。选项A（1周内凋亡）是早期细胞死亡，C（3个月肥大）是代偿性反应，D（6个月弹性蛋白降解）与肺气肿相关。

【题干6】COPD患者出现呼吸衰竭时，动脉血气分析特征是？

【选项】A.PaO?60mmHg，PaCO?50mmHgB.PaO?50mmHg，PaCO?35mmHgC.PaO?40mmHg，PaCO?30mmHgD.PaO?正常，PaCO?60mmHg

【参考答案】A

【详细解析】COPD呼吸衰竭时，通气血道严重阻塞导致低氧血症（PaO?60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?50mmHg），典型表现为Ⅱ型呼吸衰竭。选项B（低氧伴低碳酸）见于呼吸性碱中毒，C（极低氧伴低碳酸）为严重通气不足但少见，D（PaO?正常）不符合COPD病理。

【题干7】关于急性心肌梗死的再灌注心律失常，最常见的是？

【选项】A.室颤B.房颤C.室性早搏D.窦性心动过速

【参考答案】C

【详细解析】再灌注损伤时，缺血心肌细胞去极化异常引发室性早搏（室早）发生率90%，是再灌注心律失常的主要表现。选项A（室颤）多见于心室扑动晚期，B（房颤）多见于合并房室结病变，D（窦速）是早期代偿反应。

【题干8】糖尿病酮症酸中毒时，首选的静脉补液成分是？

【选项】A.生理盐水B.5%葡萄糖盐水C.0.45%生理盐水D.5%碳酸氢钠

【参考答案】B

【详细解析】DSTK治疗需快速补充生理盐水（500ml/h）纠正血容量，待血糖＞13.9mmol/L后改用含糖液体。选项C（0.45%盐水）用于低渗状态，D（碳酸氢钠）仅用于pH7.0的严重酸中毒。

【题干9】慢性胃炎最常见的病因是？

【选项】A.幽门螺杆菌感染B.长期吸烟C.酒精滥用D.应激因素

【参考答案】A

【详细解析】我国慢性胃炎发病率80%，幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因（根除率＞90%）。选项B（吸烟）与胃黏膜修复能力下降相关，C（酒精）直接损伤胃黏膜，D（应激）多导致急性胃炎。

【题干10】急性病毒性肝炎的传播途径不包括？

【选项】A.血液传播B.食物中毒C.接触传播D.垂直传播

【参考答案】B

【详细解析】急性病毒性肝炎（如甲肝）通过粪-口途径传播（接触传播），而食物中毒（B）多由细菌或毒素引起。选