抗菌药物的合理应用用处方书写.pptVIP

4.葡萄球菌感染林可霉素及克林霉素不是葡萄球

菌的首选药，对敏感菌株所致的感染有效，特别

适用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、关节炎。

5.肺炎链球菌及链球菌属感染，主要用于对青霉素

类、头孢菌素类过敏者

6.厌氧菌感染或厌氧菌与需氧菌的混合感染如吸

入性肺炎、肺脓肿、腹腔感染、盆腔感染、糖尿

病足感染、肝脓肿、慢性胆管炎等。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日注意事项1.可引起伪膜性肠炎（3%）；2.该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他神经肌肉阻滞剂合用；3.不推荐用于新生儿；4.妊娠期、哺乳期慎用；5.静脉缓慢滴注，不可静脉推注。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日六、磷霉素品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：1.抗菌谱广，但作用不强（与β内酰胺类比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；2.与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；3.体内分布广，可通过炎症脑膜；4.不良反应轻，一般不影响治疗。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日七、多肽类品种：万古霉素与去甲万古霉素、替考拉宁药理特点：1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧苯青霉素凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；3.替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替代药物。4.体内分布广，可透过炎症脑膜；5.可用于难辨梭状芽孢杆菌所致的伪膜性肠炎。第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日万古霉素应用指征β-内酰胺类耐药革兰阳性球菌所致严重感染；β-内酰胺类严重过敏患者的严重革兰阳性菌感染；甲硝唑治疗无效的抗生素相关性肠炎或危及生命者；在MRSA感染高发医疗机构，用以预防人工材料或装置手术，术前30min单剂，超过6h追加1剂，最多2剂。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日注意事项具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度；不用于①预防用药；②MRSA带菌者；③粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；④局部用药。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日八、氯霉素药理特点：1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一定作用；2.易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。注意事项：1.对造血系统有抑制作用；2.妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用；3.上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日九、四环素类品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米诺环素、多西环素（强力霉素）。药理特点：1.近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用；3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。4.不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；5.8岁以下儿童及孕妇避免使用。第37页，共75页，星期日，2025年