分钟步行试验及其在心脏病患者中应用.pptxVIP

6分钟步行试验及其

在心脏病患者中的应用徐州医学院附属医院心内科王志荣

6分钟步行试验(6minwalktest)定义历史发展美国胸科学会6分钟步行实验指南正常值在心脏病人中的应用

中华心血管病杂志编委会心血管药物对策01专题组《心血管药物临床试验评价方法建议》02提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物03患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最04大距离（6分钟步行距离-6MWD）05整体评价机体的反应，包括肺部、心血06管、血液系统、神经肌肉系统07定义

1968年Cooper使用12分钟试验测定正常人的运动能力,发现12分钟跑距离同最大氧耗量(PeakVO2)高度相关（r=0.897）,可用于心肺功能检测1976年McGavin对慢支病人进行12分钟步行试验,12MWD与每分通气量相关1982年Butland对呼吸系统慢性疾病患者进行2、6、12分钟步行试验历史发展

1985年Guyatt对18例慢性心衰患者进行6分钟步行试验1986年Linpkin对26例心衰和10例健康人测定PeakVO2和6分钟步行距离1993年SOLVD研究证实6分钟步行试验对判断心衰患者预后的意义2002年美国胸科学会（ATS）发布临床6MWT的指南（AmJRespirCritCareMed2002;166:111-117）3214历史发展

010203主要依据1970～2001年间的医学文献而产生，并且也广泛争取了其它学会的意见这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法，并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行了解释最终的意见是由委员会进行讨论通过的，委员会建议这份指南将在5年后进行回顾性总结，并鼓励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究6分钟步行实验指南

6MWT的适应证评价疗效1.肺移植或肺切除2.肺减容手术3.肺动脉重建4.COPD的药物治疗5.肺动脉高压6.心衰测定功能状态1.COPD2.Cystic纤维化3.心衰4.周围血管疾病5.老年人预后判断预测心衰、COPD或肺动脉高压病人的住院与死亡危险

心率持续在120次/以上，收缩压180mmHg,舒张压100mmHg阻塞性心瓣膜病关节病精神、神经系统疾病不适宜运动相对禁忌证绝对禁忌证近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛安全性与禁忌证

首先进行两次适应性测试后再正式测试走廊：长（行走长度100英尺）、平坦、表面坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折返点有一个圆锥形物，起、始点有明确标记使用激励性语言：统一、标准化（时间和内容）不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨道运动前后监测生命体征试验方法

01在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请应用标准的语法、普通的语调去讲述03当还剩4分钟的时候，告诉患者“继续保持下去，你还需要走4分钟”02在第一分钟过后，请告诉患者（用平常的语调）“你做的很好，你还需要走五分钟”。04当还剩3分钟的时候，告诉患者“你做的很好，已经做一半了”试验过程标准语言

当还剩2分钟时，告诉患者“继续保持下去，只剩2分钟了”01当还剩1分钟时，告诉患者“你做的很好，只剩1分钟了”不要使用其它鼓励性的语言或者可使其加速的肢体语言02当时间还剩15秒时，告诉患者“我很快就会告诉你停止行走，当我告诉你时，请立即停在你所处的地方，我会立即到你的身边。”03当计时器响起时，告诉患者：“请停下来”04试验过程标准语言

几个数千人的大型试验没有发生意外事件试验选取地方应当具有迅速、正确处理突发事件的能力应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备不需要内科医生在场，技师应当具有维持最低基本生命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生命支持治疗资格（注册护士、技师，等）。并且随时可以有资格的医师前来帮忙3214安全保障

2血压计5供氧设备3除颤器6两个小的圆锥用来标记折返点1倒记时器（或秒表）4电话需要的设备：需要的设备

01舒适的衣服，合适的鞋子02经常使用的助行器（拐杖等）03继续其日常医疗方式04试验前的2小时内不进行消耗体力的活动05试验前可进食少许食物06开始前患者应当坐在起点附近的位置，时间不少于10分钟病人准备：需要的设备

DCBA胸痛不能忍受的呼吸困难下肢痉挛行走摇晃、蹒跚E大汗F出现面色发白或灰暗需要立即停止试验的情况需要终止试验的指标

肌肉骨骼疾病（关节炎、损伤、肌肉消耗性疾病）肺部疾病（COPD、肺纤维化、肺间质疾病）过短的走廊过大的年龄心脑血管疾病（心绞痛、中风）女性过重的体重过矮的身高影响因素－减少6MWD的因素

较高的身高（下肢较长）男性刚刚进行了本试验试验前刚刚进行了不