产后出血护理查房.pptxVIP

护理查房01

基本信息：陈XX女34岁已婚财务01主诉：停经39周，下腹胀痛半天01入院诊断：妊娠39周孕1产0LO临产β-地中海贫血01病史摘要

现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海型贫血,孕晚期Hb104～107g/L，余无特殊。01既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊02病史摘要

01T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增加13kg。一般体格检查：02专科检查：宫高:36cm腹围:108cm,胎先露头,扪及规律宫缩(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外测量无异常。阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破。胎儿估计3400g。入院体格检查

10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm，胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于4cm。血常规:WBC:12.7*109/LHb:109g/L入院辅助检查

诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：1:20---入院时宫口开大1cm先露-3不规律宫缩9:30---安定休息休息后行胎监及阴道检查13:10---宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不规则宫缩，医嘱暂不处理。14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-4′，CST评I类监护，停缩宫素。

0130---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚0300---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-3′0215---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩0430---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/分，与家属沟通目前情况。00---36.8℃宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚羊水清亮05诊疗经过----入院第一产程

00---遵医嘱停缩宫素20---宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚宫缩强度中，20-25″/2-3′21---再次安定休息10-15(住院第二天)00---37.3℃宫口开大2cm，先露-2cm产瘤2*2cm羊水清亮宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况。诊疗经过----入院第一产程

10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至有效宫缩。10---P:99次/分宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清,宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。35---阿奇霉“持续性枕后位”行剖宫产术。45羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。诊疗经过----入院第一产程

宫口开全—入手术室：2h（产瘤增大、先露下降缓慢、羊水粪染）2第一产程：时长26h（安定休息两次，因宫缩弱缩宫素静滴加强宫缩3次；1诊疗小结----入院第一产程

手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室113/6692100建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重3210g6:05400200105/661131006:3585第二静脉通道（失血性休克）660145100通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警，合血，建3通道，行宫颈缝扎7:0581行剖腹探查术7:15右颈静脉置管，设为4通道7:2084血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑缝合术。7:4594口气管插管，呼吸机辅助呼吸8:302092肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予地米、氢化可的松抗过敏治疗。9:0015003894/4214899剖腹探查术结束，手术室观察中。10:30211140156静脉置管，设为5通道，置胃管12:40113回ICU继续观察治疗。

02总入量：12087ml晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）.总出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。01手术室液体复苏小结

损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。低压性