血尿病因、诊断及治疗.pptxVIP

血尿病因、诊断及治疗梅长林第二军医大学长征医院肾内科解放军肾脏病中心

主要内容血尿定义血尿分类血尿检测血尿定位血尿病因血尿诊断程序血尿治疗

正常成人24小时尿红细胞计数＜107（Addis计数）1每μl尿红细胞1～5个。当尿中红细胞计数超过以上数值时，称为血尿2既往将每高倍视野红细胞数在3个或3个以上，称为血尿定义，现已不用3血尿定义

1显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在检查时有超过正常数量的红细胞2肉眼血尿：1升尿中含5ml血液（25×109红细胞或25000个红细胞/ml）,即呈肉眼血尿。酸性尿呈褐色或红褐色，碱性尿呈鲜红色3大出血：24小时出血量大于50ml血尿分类

01尿样本收集清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测02检测方法试纸检测,红细胞计数血尿检测

01原理02红细胞血红蛋白肌红蛋白03亚铁血红素＋过氧化物04无色邻甲联苯胺05新生态氧06蓝色邻甲联苯胺试纸检测血尿

敏感性及特异性红细胞计数大于5个/μl，即呈阳性反应，与新鲜尿显微镜检查比较，敏感性100％，特异性62％。

血红蛋白及肌红蛋白亦呈阳性反应尿中存在含过氧化酶,细菌,一些化合物，如o-toluidine,剧烈运动（jogger’snephritis)可引起假阳性服用大剂量维生素C可呈假阴性反应影响试纸检测血尿准确性因素

未离心尿，置于Fuchs-Rosenthal计数室计数01显微镜检查离心尿仅用于观察有无管型和白细胞，但不用于红细胞计数02红细胞计数

血尿定位参数肾实质尿路红细胞管型＋－尿蛋白（2＋以上）＋－血凝块－＋红细胞形态＞80%畸形均一型尿三杯初段血尿尿道括约肌远端终段血尿膀胱基底部、后尿道前列腺或精囊出血三杯均阳性上尿路逼尿动作后膀胱三角

血尿病因凝血疾病创伤抗凝剂出血性疾病其他肾小球疾病高血压原发、继发或遗传性腰痛、血尿综合征肾间质疾病家族性毛细血管扩张症炎症、多囊性疾病动静脉畸形骨髓质疾病子宫内膜异位乳头坏死、海绵肾、结核化学性膀胱炎肿瘤泌尿道溃疡感染异物结石肾静脉受压梗阻诈病

薄基底膜肾病结晶尿IgA肾病肾、输尿管结石脊柱疾病泌尿系感染狭义的腰痛－血尿综合征急性肾炎腰痛－血尿综合征

腰痛-血尿综合征

Little1967年首先报道、临床上诊断系排除性多见于年青妇女、中年后发作次数减少，逐渐缓解持续或间歇性腰痛持续或间歇性血尿（通常镜下，偶尔引起血凝块绞痛）膀胱镜和静脉肾盂造