腹股沟斜疝病人的教学查房.docxVIP

腹股沟斜疝病人的教学查房

病例介绍

患者，男性，55岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物3年，增大伴疼痛1周”入院。患者3年前站立、咳嗽或用力时，右侧腹股沟区出现一肿物，约核桃大小，平卧后可自行回纳，未予重视及诊治。近1周来，肿物增大至鸡蛋大小，且回纳困难，伴有局部坠胀、疼痛，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日；饮酒20年，白酒约100g/日。

家族史：家族中无类似疾病患者。

体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区可见一梨形肿物，约5cm×4cm大小，质地软，无压痛，可回纳腹腔，压迫内环口后，肿物不再突出，外环口扩大，咳嗽冲击试验阳性。

辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.68，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间32秒，纤维蛋白原2.8g/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

心电图：窦性心律，正常心电图。

腹部超声：右侧腹股沟区可见一疝囊，内可见肠管回声，考虑腹股沟斜疝。

诊断

右侧腹股沟斜疝

治疗方案

完善术前准备，限期行右侧腹股沟斜疝无张力修补术。

护理问题及措施

疼痛

与疝块突出、嵌顿或绞窄及手术创伤有关。

-观察疼痛性质和程度：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，若疼痛突然加剧，且伴有恶心、呕吐等症状，应警惕疝嵌顿或绞窄的发生，及时通知医生处理。

-缓解疼痛：指导患者卧床休息，采取舒适的体位，如半卧位，可减轻腹股沟区的张力，缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效及不良反应。

-心理护理：向患者解释疼痛的原因及缓解方法，安慰患者，减轻其紧张、焦虑情绪，增强其对疼痛的耐受性。

有感染的危险

与手术切口及机体抵抗力下降有关。

-保持切口清洁干燥：术后密切观察切口有无渗血、渗液，及时更换切口敷料，保持切口清洁干燥。若切口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时报告医生处理。

-合理使用抗生素：遵医嘱预防性使用抗生素，严格掌握用药时间、剂量及方法，观察药物的疗效及不良反应。

-加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进切口愈合。

潜在并发症：阴囊水肿、切口血肿

与手术创伤、阴囊位置低及局部血液循环丰富有关。

-观察阴囊及切口情况：术后密切观察阴囊有无肿胀、疼痛，切口有无渗血、血肿等情况。若发现阴囊明显肿胀或切口有较多渗血，应及时报告医生处理。

-抬高阴囊：术后可使用阴囊托或丁字带将阴囊托起，以促进阴囊血液和淋巴回流，减轻阴囊水肿。

-局部冷敷：术后24小时内可在切口处给予冷敷，以减少出血和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤。

知识缺乏

缺乏有关腹股沟斜疝的防治及康复知识。

-疾病知识教育：向患者及家属讲解腹股沟斜疝的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等知识，使他们对疾病有一个全面的了解，增强其治疗信心。

-术前指导：指导患者进行术前准备，如戒烟、练习床上排便等。告知患者手术的大致过程、麻醉方式及注意事项，减轻其紧张、恐惧心理。

-术后康复指导：指导患者术后早期床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动恢复，防止肺部并发症的发生。但要避免过早下床活动，一般术后3-5天可根据患者情况适当下床活动。告知患者保持大便通畅，避免用力排便，必要时可使用缓泻剂。指导患者正确佩戴疝带，出院后定期复查。

病情观察

-生命体征观察：术后密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每30分钟测量一次，直至生命体征平稳。若体温超过38.5℃，应及时报告医生处理。

-伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥。若伤口出现红肿、疼痛加剧、渗液增多等情况，应考虑伤口感染的可能，及时报告医生进行处理。

-阴囊观察：观察阴囊有无肿胀、疼痛，若阴囊出现明