第二课压力性损伤康复护理康复评定.pptVIP

压力性损伤的康复护理——康复评估老年常见病康复护理

熟悉压力性损伤评估表的使用01学习目的掌握压力性损伤的测量措施02能纯熟使用评估表，精确测量伤口03具有细致入微的工作态度04

#1#2#3CONTENTS压力性损伤的危险原因评估压力性损伤的伤口测量压力性损伤的伤口记录目录

1SECTION回忆

回忆：压力性损伤的危险原因。压力性损伤的好发部位。压力性损伤的分期：看图片判断。

怎样评估？怎样描述？

2SECTION压力性损伤的危险原因评估

案例患者男性，68岁，因“双下肢活动不能，大小便障碍”入院，患者因脊髓损伤六个月前在医院进行康复锻炼，出院后回家自行锻炼。患者脊髓损伤致下肢感觉功能、运动功能丧失，活动能力差，依托轮椅转移，长期卧床，需他人协助才能移动，不能控制大小便，食欲一般，每日3餐。该患者存在压力性损伤的风险吗？你是怎么评估的？

危险原因评估Norton（诺顿）压力性损伤危险原因评估表Braden压力性损伤危险原因评估表更合用于神经内科住院患者的评估

Norton压力性损伤危险原因评估表Norton评估表.doc总分20分，≤14分属于危险人群，分值越低危险性越高，≤12分为高危状态。

Braden压力性损伤危险原因评估表Braden评估表.doc总分24分，分数越低表达越危险。轻度危机：15---18分；中度危机：13---14分；高度危机：10---12分；严重危机：不不小于9分。

案例分析：压力性损伤危险性评估患者男性，68岁，因“双下肢活动不能，大小便障碍”入院，患者因脊髓损伤六个月前在医院进行康复锻炼，出院后回家自行锻炼。患者脊髓损伤致下肢感觉功能、运动功能丧失，活动能力差，依托轮椅转移，长期卧床，需他人协助才能移动，不能控制大小便，食欲一般，每日3餐。请分别用Norton和Braden评估表为该患者评分。

案例分析：压力性损伤危险性评估患者男性，68岁，因“双下肢活动不能，大小便障碍”入院，患者因脊髓损伤六个月前在医院进行康复锻炼，出院后回家自行锻炼。患者神志清晰，脊髓损伤致下肢感觉功能、运动功能丧失，活动能力差，依托轮椅转移，需他人协助才能移动，不能控制大小便，食欲一般，每日3餐。4分2分2分2分1分Norton评分：11分高危状态

案例分析：压力性损伤危险性评估患者男性，68岁，因“双下肢活动不能，大小便障碍”入院，患者因脊髓损伤六个月前在医院进行康复锻炼，出院后回家自行锻炼。患者脊髓损伤致下肢感觉功能、运动功能丧失，活动能力差，依托轮椅转移，需他人协助才能移动，不能控制大小便，食欲一般，每日3餐。2分2分2分2分3分1分Braden评分：12分高危状态

3SECTION压力性损伤伤口的测量

怎样测量？

伤口的测量二维面积:长×宽使用测量尺拍照表浅伤口

伤口的测量三维面积长×宽×深（使用探针）结痂伤口需先除去上面结痂,才可測得深度伤口体积：伤口注水拍照深伤口

伤口测量——窦道、瘘管、潜行窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端。瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接。潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴。时钟法：头部-0点举例:一点至五点位置有1厘米的潜行;七点有4厘米的窦道.

测量工具或参照物

动手测测

4SECTION压力性损伤的记录

伤口的记录——伤口描述01伤口的部位、长宽（cm）、深度（cm），是否达肌肉、筋膜、骨、关节，疼痛。02伤口基部颜色：黑、黄、暗红/鲜红色、粉红。03黑痂/黄痂、坏死组织:大小或所占%（4分法/8分法）。04窦道/潜行部位、大小。05伤口肉芽组织——鲜红、暗红、粉红、水肿。

伤口的记录——伤口描述06渗出液性状稀薄：黄色-清亮、淡血性粘稠：白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色08伤口边缘及周围皮肤颜色:粉红、鲜红、暗红、灰白、黑色弹性、硬化、水肿、完整性、浸润、糜烂.红肿、发热、疼痛07渗出液量少量：伤口表面湿润，＜5ml/24h，沾湿敷料25%。中量：＜5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75%。大量：10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100%09伤口气味（感染）粪臭（金葡感染）腐臭（G-/厌氧菌）腥臭（绿脓感染）恶臭（混合感染）

描述长9.8*1.5cm鲜红色浅表伤口，有粉红色肉芽组织，有少许清亮渗出液，伤口周围皮肤完整。

作业测量出模型上压力性损伤的伤口大小，并对伤口进行描述。

谢谢聆听