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中心静脉导管相关感染

导管相关性感染是透析导管主要的并发症据报道发生率为0.5-5/1000导管日影响导管使用寿命影响患者的身体状况和寿命血流感染20%出现严重并发症感染性心内膜炎、化脓性关节炎骨髓炎、硬膜外脓肿和败血症增加医疗费用

不同透析通路的患者菌血症发生率动静脉内瘘0.2次/100患者.月移植物内瘘0.5次/100患者.月带袖套导管5.0次/100患者.月无袖套导管8.5次/100患者.月（数据来自美国疾病控制中心）

导管感染的病原体01包括细菌和真菌以革兰氏阳性菌多见50-60%以金葡菌感染最严重02感染来自于置管处皮肤

导管入口处回流的血液或输液血行播散

发病机理内外相同，皮肤屏障被破坏病原体在导管壁上粘附、定植，增强了对机体免疫清除和抗菌药物的抵抗力导管周围纤维蛋白鞘的形成、血栓和疤痕组织的包裹减弱了人体和药物对病原体的清除和杀伤作用

影响感染发生率的因素

置管的部位、病原体的密度和种类感染机会---锁骨下＜颈部＜大腿根部导管的材质和结构带涤纶环＜无涤纶环硅胶导管和聚四氟乙烯＜聚乙烯导管患者体质尿毒症毒素的蓄积、免疫功能受损、高龄高铁负荷、大剂量促红素、贫血、低蛋白甲状旁腺疾病、糖尿病、外周动脉粥样硬化导管留置时间和使用频率每日封管﹥每次透析封管医护人员的规范操作患者的自我护理：新病人﹥老病人

导管感染的临床表现以及分类出口感染隧道感染导管腔内感染导管相关性血液感染导管相关性败血症导管相关性菌血症导管内细菌定植等

导管出口处感染2cm之内局部红肿、疼痛、脓性渗出一般没有全身症状导管隧道感染隧道表面皮肤红肿热痛、皮下脓肿可出现发热等全身症状可由出口处感染发展而来可进展为导管相关性败血症

导管相关性血流感染的临床表现01透析过程中的寒战、发热外周血培养和导管血培养均为阳性部分患者透析间期体温正常严重患者持续发热临床表现02感染性心内膜炎、骨髓炎、甚至死亡严重的可导致导管相关性败血症0310-50%的中心静脉导管虽无感染的临床表现，但可培养到导管内定植的细菌是导管相关性血液感染的10倍如无临床表现，称之为导管内细菌定植

出口处感染的治疗多数可缓解加强局部消毒护理局部或口服抗生素治疗可进展为隧道感染和血液感染严重或治疗困难者拔除带涤纶套导管反复感染者在病情控制的情况下可更换、隧道重建

涤纶套拖出应更换导管、并重新做隧道单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。02一般不能再回纳如隧道涤纶套已被污染可能已存在隧道感染、营养不良01

隧道口肉芽组织的处理系包裹导管的隧道壁肉芽组织向外生长所致分泌物较多，容易继发感染加强护理，增加消毒及更换透气辅料频率以无菌丝线套扎，有时需反复进行

隧道感染的治疗抗生素应用单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。局部脓肿切开引流单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。拔除导管，另选部位置管由全身症状不能控制病情迁延、反复发作脓肿和涤纶套相通

导管相关性血流感染的治疗可经导管注射敏感抗生素并封管疗程至少2-3周拔管指征：感染症状严重超过72h不能缓解持续4周感染不能治愈真菌感染对于其它血管通路建立困难的可尝试原位更换导管对于反复感染患者可预防性抗生素封管

血流感染的其它治疗要点单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。首次应用抗生素前留取外周血、导管血培养单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍