类风湿关节炎诊断及治疗指南年.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis．RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0．32％-0．36％。本病临床表现多样，从主要的关节症状到关节外多系统受累的表现，。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日2临床表现2.1症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.2实验室检查

RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.3影像学检查2.3.1x线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的x线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将x线改变分为4期(表1)。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日表1RAx线分期I期(早期)la.X线检查无骨质破坏性改变;2.可见骨质疏松Ⅱ期(中期)la.X线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏;2a.可有关节活动受限，但无关节畸形;3.关节邻近肌肉萎缩;4.有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎Ⅲ期(严重期) 1a.X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏;2a.关节畸形，如半脱位。尺侧偏斜或过伸。无纤维性或骨性强直;3.广泛的肌萎缩4有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎Ⅳ期(终末期)la.纤维性或骨性强直;2.Ⅲ期标准内各条注：a各期标准的必备条件(引自JaMA．1949。140：659—662．)第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.3.2磁共振成像(MRI)：MRI在显示关节病变方面优于x线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.3.3超声检查：高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日3诊断要点3.1诊断标准RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。典型病例按1987年美国风湿病学会(ACR)的分类标准(表2)诊断并不困难，但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断。对可疑RA的患者要定期复查和随访。2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA(表3)。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日3.2病情的判断

判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节