心肌损伤生化标志物.pptVIP

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二项符合，即可诊断为AMI。可见，心肌酶在AMI的诊断中具有重要的价值。长期以来，心肌酶（包括AST、LD及同工酶、CK及同工酶等）也一直应用在AMI的诊断中，但是随着心肌标志物的深入研究，一批新的心肌标志物的应用逐渐引起重视，关于心肌损伤的实验室诊断已发生了很在的变化。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日标志物一、心肌酶检查二、心肌结构蛋白检测第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日传统心肌酶谱天门冬氨酸氨基转移酶(AST)乳酸脱氢酶(LDH)α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。

【参考值】

45U/L（速率法）

第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】

增高(1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和

高脂血症。

（２）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂

肪肝，肝硬化等肝脏疾病。

（３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。

（４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶（CreatineKinase,CK）

【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。

第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。【参考值】酶偶联法:38～174U/L（男）

26～140U/L（女）

肌酸显色法:15～163U/L（男）

3～135U/L（女）第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日

临床意义】

1.急性心肌梗死3～8小时血中CK升高,12～36小时达峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。

2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。

3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。

第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后2-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。

【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/L

琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%;CK-MB5%;CK-BB极微

第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日乳酸脱氢酶（LDH）

【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-10h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。

【参考值】104～245U/L（L酶法）第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日乳酸脱氢酶同工酶 【概述】LDH是分子量为135000D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。

【参考值】

LDH124%～34%

LDH235%～44%

LDH319%～27%

LDH40～5%

LDH50～2%

LDH1/LDH20.6%～0.7%

第14页，共24页，星