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编号：Q/ZXYY-R-YWB-002

临床路径、单病种质量控制

记录本

科室：____________

期：20年

XXXX医院

目录

YL-002临床路径、单病种管理制度

二、各科室临床路径完成率指标

三、科室临床路径、单病种管理实施小组成员及相关职责

四、科室临床路径、单病种名单目录

五、临床路径病人登记表

六、临床路径月度/季‘度/年度总结

七、临床路径病人满意度调查表

八、单病种病人登记表

九、单病种月度/季度/年度总结

一、YL-002临床路径、单病种管理制度

文件名称临床路径、单病种管理制度

文件编号Q/ZXYY-ZY-YW/YL-002总页数3

制定部门医务部版本号2017-08-E

1范围

1.1本制度规定了医院临床路径、单病种管理规范

1.2本制度适用于医院各临床路径、单病种科室。

2规范性引用文件

2.1《三级综合医院评审标准与评审细则》卫（生部2011.12）

2.2《单病种质量管理手册3.0版》

2.3《临床路径管理指导原则（试行）》（卫生部2009）

3术语

3.1临床路径：临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套

标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据

和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少

变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适

用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专

科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

3.2单病种：单病种是卫生部为了加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为公

布了部分并重的质量控制指标，对医疗机构规范临床诊疗行为，保障医疗质量和

医疗安全，树立服务质量标杆及指导作用。

4内容

4.1临床路径、单病种是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针

对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性或（合理性）和时间顺序性的患者医

学管理及治疗计划。

4.2院内各科室开展临床路径、单病种均需遵守本制度。

4.3各科室临床路径、单病种开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、

符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、

相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护

理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

4.4设立组织，加强督导：在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制

体系负责开展临床路径及单种质量工作，并负责该工作的管理、督导。医院成

立临床路径、单种管理委员会，下设管理小组和指导小组。管理小组负责制定

临床路径及单种管理有关规章制度。指导小组负责对我院临床路径、单种管

理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径、单种管理实施过程中遇到1勺问

题。相关科室成立临床路径、单种实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、

护理人员任成员，个案管理员与主管医师主要负责临床路径、单种的实施，临

床路径、单种实施过程的效果评价和分析医务部负责临床路径、单