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原发性肝癌查房记录

一般情况

患者男性，58岁，因“右上腹隐痛伴乏力、消瘦2月余”入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，程度较轻，无放射痛，伴乏力、消瘦，体重下降约5kg，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，未予重视及诊治。近1周来，右上腹隐痛症状加重，为求进一步治疗来我院就诊。门诊以“原发性肝癌待查”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，食欲减退，大小便正常。

既往史

有乙型肝炎病史20余年，未规律抗病毒治疗及复查。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史

吸烟30余年，20支/日，饮酒20余年，白酒约200g/日。

家族史

家族中无遗传性及传染性疾病史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，营养中等，全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双侧呼吸运动均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则，表面不光滑，有结节感，脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查

1.实验室检查

-血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板150×10?/L。

-肝功能：谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶65U/L，总胆红素25μmol/L，直接胆红素10μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，凝血酶原时间13秒。

-肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）1200μg/L，癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）均正常。

-乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），乙肝病毒DNA定量5.6×10?拷贝/ml。

2.影像学检查

-腹部超声：肝脏右叶可见一大小约6cm×5cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。门静脉右支内可见栓子形成。

-腹部CT平扫+增强：肝脏右叶见一巨大占位性病变，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减低，符合肝癌表现。门静脉右支内可见充盈缺损，考虑癌栓形成。肝门及腹膜后未见肿大淋巴结。

-胸部CT：双肺未见转移灶。

病例讨论

主管医师汇报病情

患者为中年男性，有乙型肝炎病史20余年，未规律治疗。近2个月出现右上腹隐痛伴乏力、消瘦，AFP明显升高，腹部超声及CT提示肝脏右叶占位性病变，考虑原发性肝癌可能性大。目前患者肝功能Child-Pugh分级为B级，门静脉右支癌栓形成，无远处转移。

主治医师分析

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病与乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素、饮水污染等因素密切相关。该患者有明确的乙肝病史，且乙肝病毒持续复制，这是导致肝癌发生的重要危险因素。从目前的检查结果来看，诊断原发性肝癌基本明确。患者肝脏肿瘤较大，且伴有门静脉癌栓形成，手术切除难度较大，预后相对较差。对于门静脉癌栓的处理是治疗的关键之一，因为癌栓可导致门静脉高压、肝功能损害及肝内转移等并发症。治疗方案的选择需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、身体状况等因素。

主任医师总结

同意以上两位医师的分析。原发性肝癌的治疗强调多学科综合治疗。该患者目前肝功能尚可，但存在门静脉癌栓，手术切除虽然是首选的治疗方法，但由于癌栓的存在，手术风险较大，术后复发率较高。我们可以考虑先进行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，通过向肝动脉内注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死，同时给予化疗药物杀伤肿瘤细胞。TACE治疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，有可能使部分患者获得手术切除的机会。此外，患者乙肝病毒复制活跃，需要积极进行抗病毒治疗，以减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。在TACE治疗的同时，可联合靶向治疗药物，如索拉非尼，它可以抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖，提高治疗效果。

对于门静脉癌栓的处理，除了TACE治疗外，还可以考虑放射治疗。放疗可以局部控制癌栓，减少门静脉高压等并发症的发生。在治疗过程中，要密切观察患者的肝功能、血常规、凝血功能等指标的变化，及时处理可能出现的不良反应。同时，要加强营养支持治疗，提高患者的身体抵抗力，以更好地耐受治疗。

进一步检查及治疗计划

1.进一步检查

-完善肝脏储备功能评