2025年综合类-肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮历年真题摘选带答案(5套合计100道单选).docxVIP

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮历年真题摘选带答案(5套合计100道单选)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】系统性红斑狼疮患者出现持续性蛋白尿（＞3.5g/24h）且伴血肌酐升高，最可能的肾脏病理类型是？

【选项】A.膜性肾病B.局灶节段性肾小球硬化C.膜增生性肾小球肾炎D.薄基底膜肾病

【参考答案】B

【详细解析】局灶节段性肾小球硬化（FSGS）是SLE最常见的肾脏病理类型，表现为部分肾小球硬化伴节段性炎症，与持续性蛋白尿和肾功能损害相关。膜性肾病多表现为大量蛋白尿但肾功能损害较轻，膜增生性肾小球肾炎多伴免疫复合物沉积，薄基底膜肾病为特发性疾病。

【题干2】确诊系统性红斑狼疮的金标准实验室检查是？

【选项】A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）滴度≥100RU/mLC.抗磷脂抗体综合征D.补体C3水平下降

【参考答案】B

【详细解析】抗dsDNA抗体是SLE特异性指标，滴度≥100RU/mL对确诊有重要意义，且与疾病活动度及肾脏受累相关。ANA阳性虽常见（95%），但特异性低，不能单独用于确诊。抗磷脂抗体综合征需结合临床表现及抗磷脂抗体阳性，补体C3下降多见于狼疮性肾炎等肾脏受累情况。

【题干3】系统性红斑狼疮患者使用糖皮质激素治疗时，病情缓解后应如何逐步减量？

【选项】A.快速停药B.逐渐减量至维持量后长期使用C.突然停药D.根据尿蛋白定量调整剂量

【参考答案】B

【详细解析】激素减量需遵循“缓慢减量、维持治疗”原则，通常在病情稳定后逐渐减量至维持剂量（如泼尼松≤15mg/d），持续6-12个月以上，避免复发。快速停药易导致病情反复，突然停药可能引发肾上腺危象。

【题干4】狼疮性关节炎的典型表现不包括？

【选项】A.对称性关节肿痛B.晨僵＞1小时C.皮肤黏膜损害D.关节腔积液伴发热

【参考答案】C

【详细解析】狼疮性关节炎以对称性关节肿痛（如近端指间关节、腕关节）和晨僵＞1小时为特征，但皮肤黏膜损害（如蝶形红斑、光敏感）更常见于全身型SLE，而非单纯关节受累。关节腔积液伴发热需警惕感染性关节炎合并症。

【题干5】系统性红斑狼疮患者出现头痛、视物模糊伴蛋白尿，应首先考虑？

【选项】A.中枢神经系统狼疮B.狼疮性肾炎C.心血管系统受累D.血液系统异常

【参考答案】A

【详细解析】中枢神经系统受累（CNS-Lupus）表现为头痛、癫痫、认知障碍等，常伴抗神经元抗体（如抗核糖体抗体）阳性。狼疮性肾炎虽可伴高血压和蛋白尿，但通常不直接导致神经系统症状。心血管受累多表现为心包炎或动脉炎，血液系统异常以贫血、白细胞减少为主。

【题干6】抗磷脂抗体综合征（APAS）与系统性红斑狼疮的关联性主要表现为？

【选项】A.血栓形成B.习惯性流产C.免疫复合物沉积D.补体消耗性下降

【参考答案】A

【详细解析】APAS与SLE的关联性包括血栓形成（如深静脉血栓、动脉梗死）和习惯性流产，后者与抗磷脂抗体（如抗β2-糖蛋白I抗体）介导的胎盘血管内皮损伤相关。免疫复合物沉积多见于狼疮性肾炎，补体消耗性下降是SLE活动性标志之一。

【题干7】系统性红斑狼疮患者合并间质性肺病的影像学特征是？

【选项】A.磨玻璃影B.多发肺大疱C.支气管扩张D.胸腔积液

【参考答案】A

【详细解析】间质性肺病（ILD）在SLE中常见，影像学表现为双肺弥漫性磨玻璃影或网状阴影，伴呼吸功能下降。肺大疱多见于肺栓塞或感染，支气管扩张与反复感染相关，胸腔积液需鉴别感染或心功能不全。

【题干8】狼疮性肾炎患者使用环磷酰胺冲击治疗的适应症是？

【选项】A.轻中度蛋白尿伴正常肾功能B.严重蛋白尿伴肾功能不全C.血小板＜50×10?/LD.血沉＞30mm/h

【参考答案】B

【详细解析】环磷酰胺主要用于中重度狼疮性肾炎（如24h尿蛋白＞3.5g伴血肌酐升高或GFR＜60ml/min/1.73m2），可延缓肾功能进展。轻度蛋白尿（＜1g/d）或血小板减少（＜50×10?/L）需优先处理其他并发症，血沉＞30mm/h提示疾病活动度较高但非环磷酰胺使用指征。

【题干9】系统性红斑狼疮患者出现狼疮脑病时，首选的免疫抑制剂是？

【选项】A.甲氨蝶呤B.霉酚酸酯C.环孢素D.硫唑嘌呤

【参考答案】B

【详细解析】狼疮脑病（LE）需紧急使用大剂量激素（如甲基泼尼松龙1000mg/d）联合免疫抑制剂，霉酚酸酯（MMF）因快速起效和较少血脑屏障穿透性成为首选。甲氨蝶呤需静脉注射且起效慢，环孢素和硫唑嘌呤起效较慢