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腹股沟疝的护理查房

病情介绍

患者，男性，65岁。因“发现右侧腹股沟区肿物3年，增大伴疼痛1周”入院。患者3年前无意中发现右侧腹股沟区有一肿物，约核桃大小，站立及咳嗽时出现，平卧后可自行回纳，未予重视。近1周来，肿物较前增大，约鸡蛋大小，且回纳困难，伴有局部疼痛，为求进一步治疗入院。

既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神可。右侧腹股沟区可见一肿物，约5cm×4cm大小，质地软，边界清，按压肿物可部分回纳，咳嗽时有冲击感，外环口扩大，压迫内环口后肿物不再突出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查均正常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。腹部超声提示右侧腹股沟区可复性肿物，考虑腹股沟疝。

护理评估

1.健康史：患者有长期站立及重体力劳动史，这可能是导致腹股沟疝发生的诱因。有高血压病史，需关注血压控制情况。

2.身体状况：右侧腹股沟区肿物，伴有疼痛，影响患者的日常生活和活动。目前肿物可部分回纳，但存在嵌顿的风险。

3.心理-社会状况：患者对疾病的认识不足，担心手术效果和预后，表现出焦虑情绪。家属对患者关心支持，但对疾病相关知识了解较少。

4.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为3分，为轻度疼痛，疼痛性质为胀痛，活动及咳嗽时疼痛加重。

5.活动能力评估：患者因腹股沟区肿物及疼痛，活动受限，日常活动如行走、上下楼梯等受到一定影响。

护理诊断

1.疼痛：与腹股沟疝嵌顿、局部组织牵拉有关。

2.知识缺乏：缺乏腹股沟疝的预防、治疗及护理相关知识。

3.焦虑：与担心手术效果和预后有关。

4.有阴囊水肿的危险：与手术创伤、阴囊组织疏松有关。

5.潜在并发症：切口感染、疝复发、深静脉血栓形成等。

护理目标

1.患者疼痛缓解，疼痛评分降至1分以下。

2.患者及家属能够掌握腹股沟疝的相关知识，积极配合治疗和护理。

3.患者焦虑情绪减轻，能够以良好的心态接受手术。

4.患者阴囊未发生水肿或水肿得到及时处理。

5.患者未发生切口感染、疝复发、深静脉血栓形成等并发症。

护理措施

术前护理

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的部位、性质、程度及诱因，密切观察疼痛的变化。

-指导患者采取舒适的体位，如平卧位时可在膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟区的肌肉，减轻疼痛。

-避免增加腹内压的因素，如咳嗽、用力排便等。指导患者进行有效咳嗽，咳嗽时用手按压切口部位，以减轻疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效和不良反应。

2.知识宣教

-向患者及家属讲解腹股沟疝的病因、发病机制、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

-介绍手术的必要性、手术方式及术前、术后的注意事项，使患者做好心理准备。

-指导患者进行术前准备，如戒烟、练习床上排便等。

3.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。

-向患者介绍成功的病例，增强患者对手术的信心。

-鼓励家属给予患者心理支持，共同面对疾病。

4.一般护理

-协助患者做好各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。

-指导患者合理饮食，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免便秘。

-注意保暖，预防感冒，避免咳嗽引起腹内压升高。

-术前备皮，保持手术区域皮肤清洁。

术中护理

1.巡回护士

-热情接待患者，核对患者信息，确保无误。

-协助患者摆放合适的手术体位，一般为平卧位，患侧臀部稍垫高。

-建立静脉通道，确保输液通畅，根据手术需要及时调整输液速度。

-密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常及时报告医生。

-提供手术所需的物品和器械，确保手术顺利进行。

2.器械护士

-提前洗手，准备好手术所需的器械和物品，严格检查器械的性能和完整性。

-协助医生进行手术操作，准确传递器械，密切配合手术进程。

-严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。

-术后妥善处理器械和物品，进行清洗、消毒和保养。

术后护理

1.生命体征监测

-术后返回病房，立即监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟测量一次，直至生命体征平稳。

-观察患者的神志、面色、尿量等情况，及时发现并处理异常情