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2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(5套合计百道单选题)

2025年医学高级职称-重症医学(医学高级)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理核心机制是哪种？

【选项】A.肺泡-动脉氧分压差增大

B.肺内分流增加

C.肺毛细血管通透性增加

D.肺顺应性下降

【参考答案】C

【详细解析】

正确选项解析：ARDS的核心病理生理机制是肺毛细血管通透性增加导致肺泡水肿和肺间质渗出，进而引起肺顺应性下降和肺内分流。

错误选项排除：A选项（肺泡-动脉氧分压差增大）是ARDS的病理表现而非核心机制；B选项（肺内分流增加）与肺泡水肿相关但非根本原因；D选项（肺顺应性下降）是继发于肺水肿的表现。

【题干2】机械通气患者出现呼吸机相关性肺损伤（VAP）的高危因素不包括以下哪项？

【选项】A.长期卧床

B.鼻胃管留置

C.高潮气量策略

D.颈部制动

【参考答案】C

【详细解析】

正确选项解析：VAP高危因素包括长期卧床、鼻胃管留置、口腔定植菌移位、颈部制动等。C选项（高分子量策略）是肺保护性通气策略的组成部分，反而可降低VAP风险。

错误选项排除：A、B、D均为已证实与VAP相关的独立危险因素。

【题干3】重症脓毒症休克患者休克指数（SI）2提示的休克类型是？

【选项】A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性（感染性）休克

D.阻塞性休克

【参考答案】C

【详细解析】

正确选项解析：休克指数（心率/收缩压）2提示分布性休克（感染性休克），因外周血管扩张导致有效循环血量下降。

错误选项排除：A（低血容量性休克）SI通常1；B（心源性休克）SI可能正常或升高但伴心脏泵功能衰竭；D（阻塞性休克）SI多正常或降低。

【题干4】抗凝治疗用于脓毒症相关急性肺损伤（ARDS）的适应症是？

【选项】A.D-二聚体升高且纤维蛋白原1.5g/L

B.存在深静脉血栓形成

C.ARDS合并弥散性血管内凝血（DIC）

D.肺动脉高压

【参考答案】A

【详细解析】

正确选项解析：根据《脓毒症诊疗指南》，抗凝治疗适用于D-二聚体升高（0.5μg/L）且纤维蛋白原1.5g/L的DIC患者。

错误选项排除：B（DVT）需单独评估；C（DIC）未明确凝血指标；D（肺动脉高压）与抗凝指征无关。

【题干5】俯卧位通气（PRV）用于ARDS患者的主要机制是？

【选项】A.改善氧合

B.减少炎症因子释放

C.促进肺泡复张

D.增加心输出量

【参考答案】A

【详细解析】

正确选项解析：PRV通过重力作用促进仰卧位时受压的肺泡复张，改善氧合指数（PaO?/FiO?）。

错误选项排除：B（炎症因子）是间接机制；C（肺泡复张）是改善氧合的途径；D（心输出量）因血流再分配可能降低。

【题干6】重症患者使用糖皮质激素的禁忌症是？

【选项】A.严重感染且糖皮质激素抵抗

B.ARDS早期使用

C.胰岛素抵抗状态

D.预防深静脉血栓

【参考答案】B

【详细解析】

正确选项解析：糖皮质激素在ARDS早期（发病48小时内）可能加重肺水肿，需避免使用。

错误选项排除：A（感染且激素抵抗）可短期使用；C（胰岛素抵抗）激素可能改善代谢；D（预防DVT）激素可能增加出血风险但需权衡利弊。

【题干7】机械通气患者出现氧合指数（PaO?/FiO?）300但400mmHg属于？

【选项】A.急性肺损伤（ALI）

B.ARDS

C.急性呼吸衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

【参考答案】B

【详细解析】

正确选项解析：ARDS诊断标准为PaO?/FiO?≤300mmHg且持续≥7天，但部分指南将300mmHg且持续≥7天视为ARDS的高危状态。

错误选项排除：A（ALI）PaO?/FiO?300mmHg；C（呼吸衰竭）需结合其他指标；D（COPD）需排除其他病因。

【题干8】重症患者获得性免疫抑制的高危因素不包括？

【选项】A.多器官功能障碍

B.长期入住ICU

C.使用糖皮质激素

D.抗生素治疗

【参考答案】D

【详细解析】

正确选项解析：抗生素治疗本身可能抑制肠道菌群导致免疫调节失衡，但非直接高危因素。

错误选项排除：A（MODS）、B（ICU时间28天）、C（激素14天）均被证实与免疫抑制相关。

【题干9】重症患者营养支持推荐的能量目标是？

【选项】A.25-35kcal/(kg·d)

B