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老年女性盆底重建手术术前的全面评估（2024）

盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP混中老年女性的常见疾病，

我国的全国多中横断面调查结果显示，症状性POP占成年女性的9.6%

[1]每1000名女性中就有1.5〜1.8名因POP行手术治疗其中60-69

岁女性的发病率最高[2L按世界卫生组织（WHO）规定，老年人口比

例＞10%就为老年人口型国家，目前中国是世界上老年人口最多的国家,

据国家统计局第七次人口普查报告显示，截至2020年，全国约有2.64亿

60岁以上的人口，占总人口的18.7%[L中国已进入老年人口型国家，

也就意味着今后老年患者及需要接受手术治疗的老年患者将逐渐增加。盆

底重建手术治疗POP较传统修补手术具有解剖复位、功能恢复、疗效久

的优点，目前被广泛地应用于重度以及复发性POP的治疗;而行盆底重

建手术的患者大多高龄、合并症多，故术前进行充分详细的全面评估，减

少围术期及术后并发症的发生，降低手术复发率，珍惜老年患者的手术机

会十分必要。本文就老年女性盆底重建手术术前的全面评估进行阐述。

1入院前基本情况评估

患者初诊第一时间在为患者检查、诊断的同时，应询问并了解患者的一般

状况，这些状况除了器官脱垂等疾病之外，还包括了解患者的精神理状

态、家庭情况、经济状况等。必须把握患者对疾病的认知与态度、进行手

术治疗意愿的程度以及对治疗是否有正确、积极的认识，了解患者及家属

对手术结果的期望值，如期望值过高，那么就要慎重考虑将其列为拟手术

处理的对象。另外，还要了解患者的家庭情况，家庭不和睦、亲属意见不

统一、经济拮据的患者，在为其办理入院及考虑手术前，须与患者本人及

家属充分沟通，把入院后可能发生的检查、治疗、相关费用、并发症、风

险等一系列问题详细告知，必要时进行书面交代并签字，以避免不必要的

医疗纠纷和诉讼风险。

2内外科合并症的评估

随着社会人口龄化的加剧以及人们生活水平的提高，年女性接受手术

治疗的概率增加；但女性随着年龄的增长，机体内脏器官的生理、生化、

组织形态学等方面发生退化性变化，导致其多合并高血压、心脑血管疾病、

糖尿病、慢性呼吸系统疾病、腰椎间盘突出、骨质疏松等多种内外科合并

症，给麻醉和手术带来极大的危险性，如何处理好上述问题成为手术成败

的关键。对于合并的内外科疾病，要及时请相关科室进行多学科会诊，以

排除手术禁忌，其中高血压、心脏病及糖尿病是临床常见的高龄患者内科

合并症［4L年女性高血压是一种高发的心血管疾病，据报道，年人

群中高血压发病率高达52.6%5［1年高血压患者非心脏手术围术期主

要不良心血管事件的发生率为23.8%。手术和麻醉可导致交感神经系统兴

奋、血流动力学紊乱、高凝状态及炎症等，均可能引发主要不良心血管事

件［61糖尿病常伴有多种急慢性并发症，导致多种器官损伤，且高血糖

所致神经性损伤等给手术患者的麻醉带来诸多难题7［L术前充分的血糖

控制有助于预防和减轻合并糖尿病年手术患者早期认知功能的损伤，稳

定围术期血糖和氧化应激反应水平,减轻麻醉和手术操作等对年患者早

期认知功能的影响，减少术后认知功能障碍的发生［8］因此，对于合并

高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应在围术期进行特别地控制和管理以

及充分地术前准备，非急症患者不急于一时手术，需积极地给予降压、降

糖治疗。此外，POP患者的内科合并症在选援对其的治疗方式上是非常关

键的，如年患者合并高血压、冠心病、脑血栓、糖尿病，就要充分评估

其手术的可能性及必要性。因网片的吊带穿过并固定于盆筋膜腱弓及舐棘

韧带等骨筋膜组织上，骨质疏松、严重缺钙等会导致上述组织韧性及姿度

降低，抗力下降，甚至发生撕裂，最后导致手术失败、