社区急症的全科医学处理.pptVIP

血管升压素直接作用于平滑肌V1受体，收缩血管强力外周血管收缩作用大于EN，副作用小半衰期长10~20min40IU静注或重复对提高舒张压比EN更有效治疗无脉性SCA，无论第一次或以后，都可以用40IU的血管升压素代替等效的肾上腺素第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、社区急症的处理原则1.当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救2.对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊3.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意外事件发生6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日三、社区医疗单位急症的基本装备及医务人员的训练(一)社区诊所处理急症的基本配置1．人员2．设备第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日设备(1)急救用的氧气瓶、简易面罩式呼吸器、心电图机、血压计、急救包、急救药品、止血带、消毒敷料等(2)电话机旁醒目之处，张贴急救中心、各专科医院的急诊室电话号码(3)制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅(4)备有抢救记录单，填写一式两份第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日(二)全科医师在急症方面的基本训练1.社区诊所必须配备有执业资格的全科医师2.全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的急救方法3.经常进行心、肺、脑复苏的模拟训练、骨折及创伤的包扎、运送等基本操作的练习4.经常阅读急救医学和社区急救的医学书籍、杂志等，提高急救水平第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日第二节现场急救一、现场急救的原则院前急救也称初步急救（firstaid），包括现场急救和途中运送(一)时间就是生命第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日(二)判断伤情首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，瞳孔的大小与对光反应，肺部有无罗音等，按此将伤情分类第37页，共90页，星期日，2025年，2月5日①绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行②黄色为中度损伤③红色为重度损伤SP＜于8kPa，HR＞120次min，有呼吸困难及意识不清④黑色为遇难死亡伤员第38页，共90页，星期日，2025年，2月5日(三)脱离现场帮助伤员迅速离开现场，如火灾的受伤者，可以就地打滚，隔绝空气灭火；救助电击伤者，用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，或拉下电器设备插头，使伤员脱离电源；遇CO中毒者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气第39页，共90页，星期日，2025年，2月5日(四)紧急处理现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定等第40页，共90页，星期日，2025年，2月5日1．简要、重点询问病史2．迅速判断有无威胁生命的征象—呼吸道是否畅通—有无循环功能不足及大出血—有无休克不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查第41页，共90页，星期日，2025年，2月5日为了不至遗漏重要伤情，检查时可以“CRASHPLAN”作为指导，数分钟内根据伤情，对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查，然后按各部位伤情的轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序C=cardiac(心脏)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spinal(脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)第42页，共90页，星期日，2025年，2月5日3．防止窒息，保持气道通畅：清除口咽异物，昏迷病人可用口咽通气管，必要时可气管插管4．外出血：立即予以包扎、止血。有低血容量性休克表现时，应迅速建立静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000~2000ml第43页，共90页，星期日