第六讲藏象脾传统医学文化概论.pptVIP

“脾统血”，脾虚运血无力，血行迟滞，或流摄无权，血溢脉外，均可因虚致癖，导致微循环与血液流变学的改变。贾任华等对70例脾虚证及脾虚兼证患者甲皱微循环的变化情况进行观察后发现，微血流流速减慢，可出现红细胞聚集及管袢周围出血、管袢交叉和畸形增多、清晰度下降。血液流变学改变的特点为全血粘度和血浆粘度增高、血沉增快、血小板聚集率增高，而红细胞压积、红细胞电泳、纤维蛋白原等指标与正常对照组相比差异无显著性。2.7脾虚证与微循环系统及血液流变学关系的研究第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日2.8脾虚证与微量元素含量关系的研究“脾主运化”、“为气血生化之源”、“后天之本”，脾虚势必影响微量元素在体内的吸收、分布、排泄，从而导致血清及骨骼肌中微量元素分布异常。马建伟等观察了40例脾气虚证患者，结果发现血清中锌与铜含量下降，铜锌比值下降，血清镁有升高倾向。张立德等对脾气虚家兔骨骼肌微量元素的变化进行了测定，发现骨骼肌中钾、钠、铜的含量减少，而铁、钙、锌的含量增加。提示脾气虚存在着微量元素代谢的异常，其含量的变化与中医脾虚证有一定关系。第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日2.9脾虚证与自由基代谢的研究第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日2.10脾虚证与内分泌及生殖功能的研究第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日2.11脾虚证与植物神经功能的研究北京中医研究所通过测定皮肤电位观察脾气虚患者植物神经功能状态，结果显示脾气虚证患者皮肤电位降低，与正常人比较有显著差异，提示脾气虚患者交感神经系统处于抑制状态。金敬善等测定慢性胃炎脾气虚证患者血中乙酰胆碱与胆碱酯酶的含量，结果发现乙酰胆碱水平明显升高，胆碱酯酶活性明显下降，与正常组比较有显著差异，说明脾气虚证患者副交感神经系统处于兴奋状态。第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日升陷汤（《医学衷中参西录》）生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。方中黄芪为君药，以补大气之不足，以知母制之防变生内热。气以升为顺，故以柴胡升麻两药升提大气，桔梗轻清，以之引药上行中焦。其组方简约，相思巧妙。原方主治胸中大气下陷诸症，或见气短不足以吸，或满闷怔忡，或气息将停等等。今人劳力者轻，劳心者重，故临床多见心脾两伤之证，日久又多累及气，导致气虚症日多。升陷汤为张锡纯先生临症所得，原为大气不足之证而设，本方除应用于以上诸症外，临床凡见气虚所致诸症如多汗，脱肛，大便滑脱不禁，胃下垂，子宫下垂等皆能受到较好疗效。比较：《补中益气汤》黄芪?病甚劳役热甚者一钱，甘草炙，各五分，人参去芦，三分，当归酒焙干或晒干，二分，橘皮不去白，二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白术三分。第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日升陷汤新用1妊娠咳嗽遗尿

张×，女，25岁。1990年11月20日初诊。妊娠已3个月。10天前患感冒，经治疗好转，但遗留咳嗽，屡治不愈，且咳则遗尿。初以为感冒后余邪未尽，予止嗽散加味无效，后又以肾气不足、膀胱失约，改缩泉丸加味，仍无效。患者语声低微，乏力嗜卧，劳则咳甚，伴小腹空坠，尿液滴沥不尽。舌体淡胖、苔薄润，脉细弱无力。脉证合参，乃中气下陷，斡旋无力，上下诸窍为之不利。治以升陷汤加味。处方：生黄芪30g，桔梗、枳壳、粟壳各6g，升麻、柴胡各3g。水煎温服。服药3剂，咳减症轻，继服3剂，诸症消失。予补中益气丸及逍遥丸以巩固之。半年后顺产一女婴。

按：妊娠咳嗽遗尿，临证常见，单宣肺止咳，补肾摄遗，往往收效不理想。该患者素体虚弱，妊娠期气血下注冲任以养胎，脾气益虚，甚而下陷；土不生金，致肺气亦虚，治节失司，宣肃无权，下元不固，则见上咳下遗。遵叶天士“上下交病治其中””之意，拟升陷汤加味，方用黄芪补中益气，桔梗载药上行，配以枳壳宣降气机，升麻、柴胡升提下陷之气，粟壳上敛肺气以治咳，下摄小便以止遗。药对证符，故取效迅速。

第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日2妊娠咳嗽腹泻

徐×，女，26岁，1991年4月3日初诊。患过敏性结肠炎10余年，现已怀孕4个月。近因感冒咳嗽，服苦寒药太过，致咳嗽未愈，又增腹泻，服药无济于事。常因咳嗽而遗便，故病人精神紧张，不敢大声咳嗽。现患者咳声低弱，大便稀溏，劳则诸症加剧，常于黎明时登厕排便。曾服四神丸加味，服后腹泻未减，反增脘腹胀满。细询方知便意虽频而所下量少，每有肠鸣后重；咳嗽声低而吐痰不多，气短乏力，唇舌色淡、舌体胖嫩，脉细缓无力。辨为肺脾气虚，中气下陷，肺失治节，宣肃不利，予升陷汤加味。处方：黄芪、淮山药各30g，炮姜、五味子各10g，桔梗、枳壳各6g，升麻、柴胡各3g，水煎服。服药5剂，大便复常，咳嗽亦止。予参苓白术散以巩固之，半