药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本【推荐】.docxVIP

药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本【推荐】

为深入贯彻落实医疗保险政策，加强药店医保管理，规范医保服务行为，切实保障医保基金安全，我药房开展了全面的医疗保险自查自纠工作。现将自查自纠及整改情况总结如下：

一、自查自纠工作开展情况

（一）组织部署

我药房高度重视此次自查自纠工作，迅速成立了以店长为组长，各部门负责人为成员的自查自纠工作领导小组，明确了各成员的职责分工。同时，组织全体员工召开了专题会议，传达了医保相关政策和自查自纠工作的要求，使全体员工充分认识到医保工作的重要性和严肃性，增强了参与自查自纠工作的积极性和主动性。

（二）自查范围与内容

此次自查范围涵盖了药房的医保服务各个环节，包括医保药品管理、医保费用结算、医保服务行为规范等方面。具体自查内容如下：

1.医保药品管理：检查医保药品的采购、储存、销售等环节是否符合规定。重点检查药品的进货渠道是否合法合规，是否有正规的发票和随货同行单；药品的储存条件是否符合要求，是否存在过期、变质药品；医保药品的销售是否严格按照医保目录执行，有无串换药品、以物代药等违规行为。

2.医保费用结算：核查医保费用结算的准确性和合规性。检查医保费用的申报、审核、结算流程是否规范，是否存在多收、乱收费用的情况；医保费用的报销比例和范围是否符合政策规定，有无虚报、冒报医保费用的行为。

3.医保服务行为规范：查看药房工作人员在医保服务过程中的行为是否规范。检查工作人员是否严格遵守医保政策和服务协议，是否为参保人员提供了优质、高效、便捷的服务；是否存在诱导参保人员过度消费、虚假宣传等不良行为。

（三）自查方法

采用多种自查方法相结合，确保自查工作全面、深入、细致。一是查阅资料，对药房的采购合同、发票、销售记录、医保费用结算报表等相关资料进行详细查阅，核实数据的真实性和准确性。二是实地检查，对药房的药品仓库、营业场所等进行实地查看，检查药品的储存条件、摆放情况以及是否存在违规销售行为。三是问卷调查，向参保人员发放调查问卷，了解他们对药房医保服务的满意度和意见建议。四是内部访谈，与药房工作人员进行面对面交流，了解他们在医保服务过程中遇到的问题和困难，以及对医保工作的认识和看法。

二、自查发现的问题

（一）医保药品管理方面

1.部分药品进货渠道不规范：个别药品的采购未从正规的医药公司进货，而是通过一些小的供货商采购，导致药品的质量和合法性难以保证。同时，部分药品的进货发票和随货同行单不齐全，存在漏填、错填等问题。

2.药品储存条件不符合要求：药房的药品仓库温度、湿度控制不稳定，部分药品的储存条件未达到规定要求。例如，一些需要冷藏保存的药品未放在冷藏设备中储存，容易导致药品变质失效。

3.存在串换药品现象：在医保药品销售过程中，发现个别工作人员为了提高销售额，存在将非医保药品串换成医保药品销售的情况。这种行为不仅违反了医保政策规定，也损害了医保基金的安全。

（二）医保费用结算方面

1.医保费用申报不准确：在医保费用申报过程中，部分工作人员对医保政策理解不够深入，导致医保费用申报存在错误。例如，将一些不属于医保报销范围的费用申报为医保费用，或者医保报销比例计算错误。

2.存在多收费用情况：在药品销售过程中，发现个别药品的售价高于医保规定的最高限价，存在多收参保人员费用的问题。此外，还存在重复收费、分解收费等现象，增加了参保人员的负担。

（三）医保服务行为规范方面

1.工作人员服务意识不强：部分工作人员对参保人员的服务态度不够热情，缺乏耐心和细心，在解答参保人员的问题时不够专业和准确。例如，当参保人员对医保政策提出疑问时，工作人员不能及时、准确地给予解答，导致参保人员对医保政策产生误解。

2.存在诱导参保人员消费现象：个别工作人员为了完成销售任务，存在诱导参保人员过度消费的行为。例如，向参保人员推荐一些高价药品或不必要的保健品，而不考虑参保人员的实际需求和经济承受能力。

三、问题原因分析

（一）医保政策学习不到位

部分工作人员对医保政策的学习不够重视，缺乏系统的培训和学习，导致对医保政策的理解和掌握不够深入。在实际工作中，不能准确把握医保政策的要求，从而出现了一些违规行为。

（二）内部管理制度不完善

药房的内部管理制度存在一些漏洞和缺陷，对医保药品管理、医保费用结算、医保服务行为规范等方面的规定不够明确和具体，缺乏有效的监督和考核机制。这使得工作人员在工作中缺乏明确的指导和约束，容易出现违规操作。

（三）工作人员责任意识淡薄

部分工作人员的责任意识不强，对医保工作的重要性认识不足，缺乏敬业精神和职业道德。在工作中，存在敷衍了事、得过且过的现象，对医保政策和服务协议的执行不够严格，导致了一些问题的发生。

（四）监督管理力度不够

药房的监督管理部门对医保工作的监督检查不够及时、全面，对发现的