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??病理
细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水
ADH↑水重吸收↑尿量↓
?
继续缺水血容量↓醛固酮↑易出现口渴,尿少,尿比重高症状。
由于脑细胞内的脱水,故临床上常出现中枢神经系统症状。第29页,共85页,星期日,2025年,2月5日分度缺水量(占体重%)
轻2—4%口渴中4—6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高重>6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷,低血容量性休克临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现:高渗性缺水第30页,共85页,星期日,2025年,2月5日?
?
?诊断:病史临床表现实验室检查:
①血液浓缩②尿比重↑③血Na+150mmol/L第31页,共85页,星期日,2025年,2月5日高渗性缺水15%GS或者0.45%的盐水2每丧失1%,补液400~500ml3一般2天内补给治疗第32页,共85页,星期日,2025年,2月5日二、钾代谢失调
Potassiummetabolismimbalance正常血浆钾浓度:3.5~5.5mmol/L第33页,共85页,星期日,2025年,2月5日钾在人体的主要生理作用(1)参与细胞内的正常代谢(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡(3)维持神经肌肉细胞应激性[Na+]+[K+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)维持心肌的正常功能[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-][K+]+[Mg2+]+[H+]??第34页,共85页,星期日,2025年,2月5日(一)低钾血症血钾浓度3.5mmol/L
Hypokalemia病因:①摄入不足②丢失过多经肾、肾外途径③分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用;碱中毒第35页,共85页,星期日,2025年,2月5日低钾血症临床表现:①骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌)②胃肠道平滑肌③心肌T波低平或倒置,ST段降低,Q-T间期延长,出现U波④低钾性碱中毒反常性酸性尿*ECF减少时缺水、缺钠明显,低钾不明显补液后低钾加重第36页,共85页,星期日,2025年,2月5日低钾碱中毒反常性酸性尿高钾酸中毒反常性碱性尿第37页,共85页,星期日,2025年,2月5日第38页,共85页,星期日,2025年,2月5日治疗⑴积极治疗原发疾病
⑵补钾
原则⒈能口服者尽量口服临床常用10%氯化钾
⒉静脉补钾切忌推注
⒊静脉补钾注意:①不宜过浓(0.3%)
②不宜过快(60滴/分)
③不宜过早(尿量40ml)
④不宜过大(3-6g/d;<8g/d分次补给)
?
第39页,共85页,星期日,2025年,2月5日
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